隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有了長(zhǎng)足發(fā)展，臨床檢驗(yàn)專業(yè)也得到越來(lái)越多的重視。為了了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的運(yùn)行狀況，我們利用2011年12月份參與衛(wèi)生局年終業(yè)務(wù)檢查的機(jī)會(huì)對(duì)我市一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其現(xiàn)狀喜憂參半，與5年前相比，各家醫(yī)院檢驗(yàn)科都有很大的變化，不論是人員、設(shè)備、質(zhì)量控制、科室建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，給人耳目一新的感覺(jué)，但存在的問(wèn)題非常讓人擔(dān)心，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科(咸寧市各縣市區(qū)中心衛(wèi)生院)。

2.調(diào)查內(nèi)容

檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、人力資源配備、設(shè)備配置、檢測(cè)能力、科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等。

3.調(diào)查方法

采用詢問(wèn)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人、當(dāng)班技師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)記錄的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科開(kāi)展各子專業(yè)室內(nèi)質(zhì)量控制情況和參加湖北省、咸寧市各子專業(yè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)情況見(jiàn)表1。咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員學(xué)歷、職稱情況見(jiàn)表2（表略）。30家醫(yī)院檢驗(yàn)科共配備有萬(wàn)元以上儀器136臺(tái)，其分布情況見(jiàn)表3（表略）。咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)能力情況:所有衛(wèi)生院均開(kāi)展了三大常規(guī)、血型、肝功能、乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，其中乙肝兩對(duì)半檢測(cè)只有一家衛(wèi)生院使用酶標(biāo)儀判讀，其他衛(wèi)生院均使用金標(biāo)法檢測(cè)，26家開(kāi)展了腎功能三項(xiàng)，24家開(kāi)展了血脂兩項(xiàng)(膽固醇、甘油三脂)和血糖、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，而微生物檢驗(yàn)均未開(kāi)展。

咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等方面情況:有15家醫(yī)院檢驗(yàn)科張貼了檢驗(yàn)科工作制度和技師職責(zé)，所有實(shí)驗(yàn)室均未建立檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件，沒(méi)有建立醫(yī)院內(nèi)感染管理方面的制度，院感設(shè)備、設(shè)施配備不全，對(duì)在操作時(shí)發(fā)生的血液、體液污染、銳器扎傷等缺乏相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。實(shí)驗(yàn)室防護(hù)設(shè)施不全，有些衛(wèi)生院由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠或基礎(chǔ)設(shè)施不足導(dǎo)致檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)用房偏少，造成布局不合理。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)沒(méi)有明顯標(biāo)識(shí)和區(qū)分，有的醫(yī)院檢驗(yàn)科甚至只有一間房，檢測(cè)工作臺(tái)和值班床放在一起。所有實(shí)驗(yàn)室均未建立實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)水平不夠，預(yù)防生物污染的能力不夠，直接導(dǎo)致規(guī)章制度不健全，管理力度不足。

討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科均沒(méi)有建立完善的、科學(xué)的質(zhì)量管理體系，沒(méi)有編寫(xiě)體系文件，檢驗(yàn)質(zhì)量管理普遍比較薄弱，缺乏質(zhì)量控制的必要手段。所有衛(wèi)生院均未參加省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，只有20家衛(wèi)生院參加市級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且參加專業(yè)也不全，質(zhì)評(píng)成績(jī)也不十分理想，僅10家衛(wèi)生院部分項(xiàng)目開(kāi)展了室內(nèi)質(zhì)量控制，而且質(zhì)控方法還存在不合理的地方，另20家甚至未開(kāi)展任何室內(nèi)質(zhì)量控制。究其原因，標(biāo)本量小、成本核算、如何開(kāi)展、無(wú)人監(jiān)督是形成這種現(xiàn)狀的主要原因。

醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科管理工作不夠重視，人力資源配備不合理，人員整體素質(zhì)偏低是所有衛(wèi)生院都存在的問(wèn)題，調(diào)查的75人中第一學(xué)歷均為中專及以下，只有10人獲得了函授專科學(xué)歷，除去兩個(gè)檢驗(yàn)專業(yè)出身的院長(zhǎng)取得了副高職稱外，其余在職人員均只有主管技師及以下職稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近些年最大的進(jìn)步與變化是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有了很大提高，所有衛(wèi)生院均配置了半自動(dòng)及以上的生化分析儀、血球分析儀和尿液分析儀，還有的衛(wèi)生院配置了電解質(zhì)分析儀、血凝儀、酶標(biāo)洗板系統(tǒng)。有15家配置了全自動(dòng)生化分析儀、18家配置了全自動(dòng)血球分析儀，可也有部分醫(yī)院有一些儀器因室內(nèi)溫度達(dá)不到要求、電源地線原因、灰塵太厚而無(wú)法正常運(yùn)行，成了擺設(shè)，還有的檢驗(yàn)科因業(yè)務(wù)用房分配不足，致使所有儀器擺放在一間窄小的房間內(nèi)，儀器之間相互干擾，檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)很大。

醫(yī)院感染管理、生物安全等方面的現(xiàn)狀非常讓人擔(dān)憂，檢驗(yàn)科工作服、隔離服、帽子、橡膠手套、護(hù)目鏡、洗眼器、紫外線消毒燈配備不足，紫外線強(qiáng)度、壓力鍋強(qiáng)度監(jiān)測(cè)不能定期進(jìn)行，消毒效果就無(wú)從談起，洗手基本上都用的是肥皂，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)人員預(yù)防感染的觀念差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多檢驗(yàn)人員是由護(hù)士、藥劑專業(yè)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)轉(zhuǎn)行而來(lái)，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)與檢驗(yàn)專業(yè)有關(guān)的消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)，多年養(yǎng)成的老習(xí)慣使一些檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)院感染管理中的很多規(guī)定無(wú)法適應(yīng)。有些人為了操作方便，不按程序和規(guī)章制度操作，既不重視自我保護(hù)，也不注意交叉污染，生物安全存在極大隱患。所有衛(wèi)生院均未開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)工作一片空白。對(duì)生物安全在思想上、管理制度上準(zhǔn)備不足，實(shí)驗(yàn)室管理的混亂，給生物安全帶來(lái)重大隱患，消毒設(shè)施不完善，試劑、食品、標(biāo)本、藥品、血漿都放在一個(gè)冰箱內(nèi)，其危險(xiǎn)性可想而知。

隨著我國(guó)醫(yī)改政策的不斷完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面鋪開(kāi)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)得到快速的發(fā)展，隨之而來(lái)的是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的需求也越來(lái)越大。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)專業(yè)水平仍然較低，使高速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科目前的現(xiàn)狀存在不相協(xié)調(diào)的矛盾。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要一環(huán)，其工作的好壞直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和兩個(gè)效益，因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科的工作至關(guān)重要。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)工作目前存在的質(zhì)量控制、人力資源、設(shè)備、檢測(cè)能力、科內(nèi)制度建設(shè)、生物安全、醫(yī)院感染管理等方面的問(wèn)題，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、縣市區(qū)人民醫(yī)院、上級(jí)專業(yè)技術(shù)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、檢驗(yàn)工作人員都有不可推卸的責(zé)任，只有大家共同努力，積極創(chuàng)造條件，才能推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

本文作者：涂斌 單位：咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科