修復(fù)前后牙合力記錄

所有受試者均以常規(guī)方法進(jìn)行固定義齒修復(fù)，基牙預(yù)備采用平齦肩臺，戴牙時用T－scan咬合儀輔助調(diào)牙合。分別于修復(fù)前、戴牙后即時和修復(fù)后1、3個月用T－scan系統(tǒng)檢查并記錄所有受試者的咬合情況。讓患者端坐于靠背椅上，放松，雙眼平視前方，將大小合適的傳感片放入其口中并使之緊貼上頜牙列，囑患者自然咬住T－Scan傳感片至咬合正中位，記錄并保存咬合圖像，反復(fù)記錄3次。然后通過T－scan軟件，分別計算咬合時間(Occlu-sionTime，OT)和前、后牙牙合力分布百分比。

OT值是指從咬合開始第一個牙尖接觸起到到達(dá)最大牙尖交錯位所用的時間。OT值越小表明咬合的穩(wěn)定性和均衡性就越好;咬合早接觸的可能性就越小。前后牙牙合力值所占百分比，可反映每個牙的受力占全口牙所受力的百分比和前后牙分別占全口牙受力的百分比，從而更直觀的表示修復(fù)前后前后牙受力的情況。

目標(biāo)基牙牙周指數(shù)檢查

以牙槽骨吸收＞1/2而＜2/3的基牙為目標(biāo)基牙，共20個。分別于修復(fù)前、修復(fù)后1、3個月進(jìn)行牙周指數(shù)和齦溝液IL－1β測定。目標(biāo)基牙牙周指數(shù)檢查方法［11］如下。牙周袋深度(PD):用牙周刻度探針(Hu－Fridy)探測頰舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央共6個位點牙周袋，并以最深位點的袋深作為該牙的牙周袋深度。牙齦指數(shù)(GI):將牙周探針放到齦邊緣齦溝開口并沿齦溝輕滑。0=正常牙齦;1=牙齦略有水腫，探針探之不出血;2=探之出血;3=有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。牙石指數(shù)(CI):0=齦上、齦下無牙石;1=齦上牙石覆蓋牙面1/3以下;2=齦上牙石覆蓋牙面1/3～2/3，或牙頸部有散在齦下牙石;3=齦上牙石覆蓋牙面2/3以上，或牙頸部有散在而厚的齦下牙石。

目標(biāo)基牙齦溝液中IL－1β的測定

齦溝液的采集:所有目標(biāo)基牙經(jīng)表面清潔、隔濕并吹干后，取2mm×8mm濾紙條(Co60照射消毒)在Periotron8000上調(diào)零，然后分別插入每個目標(biāo)牙頰、舌側(cè)的近中、遠(yuǎn)中4個位點的齦溝內(nèi)，靜置30s后取出(若濾紙上有血或唾液則棄之重取)，再次用Peri-otron8000稱重并轉(zhuǎn)移至裝有500μL磷酸鹽緩沖液(PBS)的EP管內(nèi);4℃，過夜后1500r/min離心4min，取上清液－80℃凍存?zhèn)溆茫?2］。

齦溝液的定量:以胎牛血清做樣本，用微量移液器取0．25、0．5、0．75、1、1．25μL胎牛血清，分別滴在制備好的濾紙條上;用空白濾紙校正periotron8000后分別測量各體積胎牛血清在periotron8000上的讀數(shù)。將所得的讀數(shù)和相應(yīng)體積輸入periotronpro-fessional軟件中，制作胎牛血清體積與其periotron8000讀數(shù)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)曲線。再將上述測得的目標(biāo)牙齦溝液的periotron8000讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)曲線比照，即可換算出齦溝液的實際體積。

齦溝液中IL－1β的檢測:取－80℃凍存的齦溝液上清，室溫下自然解凍后，用IL－1βELISA試劑盒以雙抗體夾心法檢測樣本中的IL－1β。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。最后用酶標(biāo)儀在D450nm下讀數(shù)，并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，以此計算各樣本中IL－1β的濃度和總量。

統(tǒng)計學(xué)分析:用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)(x?±s)進(jìn)行重復(fù)測量方差分析;兩兩比較用LSD檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

結(jié)果

修復(fù)前后咬合力的分析:戴牙后即時和3個月的OT值均較修復(fù)前明顯縮短(P＜0．05);修復(fù)后1個月OT值與修復(fù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);修復(fù)后各時間點OT值之間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);戴牙后即時和修復(fù)后1、3個月前牙牙合力百分比與修復(fù)前相比明顯降低(P＜0．05);修復(fù)后各時間點前牙牙合力百分比之間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);而后牙牙合力百分比在修復(fù)后各時間點均較修復(fù)前明顯增加(P＜0．05);修復(fù)后各時間點后牙牙合力百分比之間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

修復(fù)前后牙周指數(shù)的變化:修復(fù)前后各時間點兩兩相比，各牙周指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，即修復(fù)后并且隨時間的延長，各牙周指數(shù)無明顯變化。

修復(fù)前后齦溝液中IL－1β的濃度和總量變化：修復(fù)前后各時間點兩兩相比，齦溝液中IL－1β的濃度和總量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，即修復(fù)后并且隨時間的延長，齦溝液中IL－1β的濃度和總量均逐漸降低。

討論

牙槽骨吸收嚴(yán)重的慢性牙周炎患者，由于牙周組織的抗力性減弱，即使在正常牙合力的情況下，也會出現(xiàn)牙齒移位、傾斜，而導(dǎo)致咬合曲線異常;而異常的咬合曲線又會導(dǎo)致個別牙或一組牙的早接觸，繼而導(dǎo)致繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，進(jìn)一步促進(jìn)牙槽骨的吸收，并由此形成惡性循環(huán)。因此對于慢性牙周炎伴牙列缺損的患者，采用固定義齒修復(fù)缺牙可最大程度地改善患者的咬合狀況。但在修復(fù)過程中，最佳的咬合控制常難以把握，且多以咬合紙、咬合片和咬合蠟作為控制咬合的工具，而這些工具只能標(biāo)明咬合接觸點的位置，并不能反映牙合力的大小。有文獻(xiàn)報道:咬合印記的大小和力的大小之間的可信度只有21%［13］。一項口外模型試驗顯示:在600個咬合印記中，有79%的印記大小與牙合力大小無關(guān)。本研究采用T－scan咬合測量儀，不僅可提供量化的咬合參數(shù)，還能精確地控制牙合力的大小(T－scan可提供每個牙所受咬牙合力的百分比，并以此計算前后牙所占咬牙合力的百分比);同時通過調(diào)節(jié)OT值，可使患者咬合達(dá)到更加均衡的狀態(tài)。本研究在戴牙時用T－scan輔助檢查降低了患者下頜前牙橋體的力量，分別于修復(fù)后1、3個月檢查發(fā)現(xiàn)，前牙咬合依然維持在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài);雖修復(fù)后1個月較戴牙即時有所回升，但3個月時又再次降低。原因可能為修復(fù)后1個月左右，患者的肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)對新的咬合狀態(tài)有1個自我調(diào)整的適應(yīng)過程，而在3個月時已基本適應(yīng)新的咬合關(guān)系。以上結(jié)果提示:完成固定義齒修復(fù)后最好定期復(fù)查咬合狀況，以便隨時糾正不良咬合對基牙的損傷。

對于重度牙周病患者，一般都拔除其松動牙后再行局部活動義齒或全口義齒修復(fù)，但這種方案常不能被患者接受，且給患者帶來極大不便和痛苦;如采用固定義齒修復(fù)則不僅可修復(fù)缺牙，還可將松動牙聯(lián)在一起而起到牙周夾板的作用。另外對于牙槽骨吸收超過50%的牙，臨床上常不建議用做基牙。然而，F(xiàn)reilich、Nyman等研究發(fā)現(xiàn):適合的牙合力并不會加重牙周狀況不良基牙的牙周附著喪失，相反通過生理刺激還有利于牙周組織的恢復(fù)和再生。魏斌等報道對于基牙牙槽骨Ⅱ度吸收的病例，通過增加基牙數(shù)目能有效緩解其受力情況。本結(jié)果顯示:對于牙槽骨吸收超過50%的基牙，經(jīng)完善的牙周治療并增加基牙數(shù)目，戴牙時應(yīng)用T－scan嚴(yán)格控制橋體的咬合，能使其牙槽骨在修復(fù)后3個月內(nèi)依然維持在修復(fù)前的水平;而且修復(fù)后各時間點的各牙周指數(shù)也與修復(fù)前相比無顯著變化(P＞0．05)，這可能是牙周治療時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育起到的作用。IL－1β作為一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，在牙周組織的改建(牙周膜和牙槽骨的改建)中起著重要作用。在機械力的作用下，牙周膜細(xì)胞持續(xù)表達(dá)低水平的IL－1β，且不隨機械力的增加而增加;同時機械力還誘導(dǎo)產(chǎn)生IL－8。在牙合力喪失和牙合力增強的大鼠模型中，IL－1β的表達(dá)均表現(xiàn)為先增后降;同時還發(fā)現(xiàn):牙合力喪失大鼠的牙周膜結(jié)構(gòu)紊亂、牙槽骨吸收，而牙合力增強大鼠的牙周膜結(jié)構(gòu)致密、寬度增加，牙槽骨有明顯的新骨形成。在本研究中，雖修復(fù)后的基牙不僅要承擔(dān)自身的牙合力，同時還要分擔(dān)橋體的牙合力，但在修復(fù)后1、3個月時齦溝液中IL－1β的濃度和總量均較修復(fù)前有所降低，與上述動物實驗［18］結(jié)果不一致，可能是由于觀察時間點不同而造成的。