初診日期:2011年9月3日。患者于2011年3月17日因昏迷不醒4h入某院治療，經檢查診斷為:右顳頂枕區出血并腦疝，行開顱血腫清除術，手術成功。術后查體左側下肢肌力1級，左側上肢肌力0級，神志清楚。針灸康復治療80余天，肢體功能障礙稍緩解。就診時患者由輪椅推入，左側肢體活動不利，精神欠振;舌質淡、苔白，舌下脈絡迂曲，脈沉弦。查體:神志清，精神欠佳，記憶及語言功能正常;左下肢肌力2級，左上肢肌力0級，生理反射存在，病理反射未引出。

處方:取左側曲池、外關、環跳、足三里、絕骨，其中足三里用補法，絕骨用瀉法，其余諸穴平補平瀉;右耳軀干點向下斜刺，左耳向上斜刺。每日1次，每次留針25min，10次為1個療程，間隔1～2天后繼續下個療程。經治療3個療程，患者可在家人陪同下持拐杖行走;左下肢肌力恢復至3級，左上肢肌力1級。治療方法同初診，并加刺手三里，平補平瀉。繼續治療2個月，患者可持拐杖獨立行走，后改為中藥長期口服治療。按患者系腦出血后遺癥，病史長達半年之久，就診時精神倦怠，左側肢體活動障礙，中醫辨證屬氣虛血瘀證。

治療選取曲池、足三里，有“治痿獨取陽明”之意，旨在健脾胃，使氣血旺盛，達到益氣行血之目的。腦為髓海，髓會絕骨，故絕骨為治療腦病之要穴。瀉絕骨以祛風通絡，活血行瘀。輔以少陽經穴外關、環跳，能調暢氣機，以達氣行血行之效。本案辨證準確，施治手法得當，故療效明顯。病例3李某，女，30歲。初診日期:2011年10月20日。

患者偏左側頭痛1年，經期明顯，行經前3日最甚，經期結束后呈間斷性隱痛，影響睡眠及工作;納差，情緒煩躁，二便正常;舌暗、苔薄白，脈弦細。治療:針刺左側肩井、內關、足三里，均施以平補平瀉手法;針刺雙側絕骨，以補法為主。得氣后留針30min。針刺3次后，患者頭部疼痛減輕;1周后，疼痛消失;隨訪90天，未復發。按該患者頭痛以經期明顯，偏左側，情緒煩躁，結合舌脈，辨證為氣血不足、瘀血阻絡。經期經血下行，髓海空虛故而經期痛甚。髓會絕骨，故治當首補絕骨，補氣血、通血脈，以達榮則不痛、通則不痛之目的。另外，本案還選取少陽經穴。少陽經循行于頭之兩側，針刺其經之穴，意在疏通經絡，調和氣血。病例4戴某，男，37歲。就診日期:2012年3月18日。患者1個月前出現腰部疼痛，放射至右下肢外側;近3日勞累后疼痛加重，不能抬足。治療:針刺右側絕骨穴，左手壓絕骨下方，右手用平補平瀉手法使針感上傳至腰部，留針30min，中間行針1次。治療10次，患者腰部疼痛消失。按根據循經取穴原則，此案患者疼痛在腰部，并放射至右下肢外側，其病在少陽，針刺絕骨，有舒筋活血、通經止痛之效。《素問•刺腰痛論》載:“同陰之脈，令人腰痛……刺同陰之脈在外踝上絕骨之端。”

絕骨定位《針灸甲乙經》中記載:“在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之。”《十四經發揮》云:“外踝以上為絕骨。絕骨，在外踝上三寸動脈中。”《中華人民共和國國家標準經穴部位》規定，絕骨穴在小腿外側，外踝上3寸，腓骨前緣。但近年來有人提出絕骨應在腓骨后緣，如柴恒彬等［1］針刺此處絕骨治療落枕也取得了良好的療效。西安針灸名家郭命三先生對絕骨取穴也有自己的看法，其認為絕骨位于足外踝上3寸，以拇指按摸，腓骨似斷處，微前是穴［2］。

臨床應用絕骨穴臨床應用廣泛，為足少陽膽經穴，其分布從頭至足乃人體最長的一條經脈，循行于人體的側面。筆者體會，獨取絕骨治療耳鳴臨床療效確切，另與三陰交、風池等配合治療偏頭痛、頸肩疼痛及腰痛亦有良效。研究表明，針刺足三里及絕骨，對缺血性中風患者腦血管舒縮反應能力、腦血流自動調節功能、大腦半球側支循環代償功能有明顯改善作用［3］，與《難經》所云“髓會絕骨，髓病治此”相吻合。

絕骨穴，據載其為足三陽絡，即是足少陽、太陽、陽明經之絡。而腦為諸陽之會，為髓之海。中醫學之“髓”與現代醫學中的中樞神經系統及其作用相類似，故而認為絕骨為治療腦病之要穴，此穴在神經系統疾病治療方面，值得進一步挖掘。《針灸捷要》有關于絕骨治療婦科和脅痛等病癥的記載，《醫學入門》及《標幽賦》有絕骨治療下肢痿痹的資料。臨證應辨病之部位及虛實，依疾病之不同辨證使用，虛補實瀉，當顯奇效。

作者：丁天紅 張紅燕 單位：陜西中醫學院