一、國外醫學教育模式

1.北美和英聯邦國家的醫學教育模式

美國高等醫學教育以本科生為起點，學制４年。英國高等醫學教育以中學畢業生為起點，學制為５年，畢業后經過１年實習期后方具有行醫資格。澳大利亞的醫學教育強調學生綜合能力的培養，在加強醫學專業知識教育的同時，強調人文社會科學的教育和醫學復合型人才的培養。近年澳大利亞也開始由傳統的ＭＢＢＳ模式向ＭＤ模式轉變，其轉變的思路與策略值得借鑒。北美醫學教育體系非常完善，教學方式、方法十分先進，加拿大的ＭｃＭａｓｔｅｒ大學于１９６９年首次提出了基于問題的學習（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ），推動了新一輪的醫學教育改革。美國醫學院校的ＰＢＬ教學始于１９７９年新墨西哥大學醫學院，第一個完全采用ＰＢＬ教學的美國醫學院校是１９８２年新建的摩斯大學醫學院，目前美國已有包括哈佛大學在內的１００所醫學院校采用ＰＢＬ教學。其中哈佛大學作為世界一流大學，扮演了全球教育教學改革風潮的引領者。哈佛大學醫學院開展的“新途徑（ｎｅｗｐａｔｈｗａｙｓ）”項目，對世界醫學教育產生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統醫學教育課程的有關知識重新組合成課程群。一方面針對醫學教育特點和培養目標要求，希望將導師制和學生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學的醫學課程進行了重新整合，既橫向將基礎醫學各門課程進行整合，又強調基礎醫學與臨床實踐縱向整合。這種醫學教學方式包含兩個突出特點：實現基礎知識與臨床知識的融會貫通；導師制引入醫學教育，培養學生創新研究的能力。與哈佛大學一樣，當前美國頂尖醫學院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學模式改革。

2.俄羅斯醫學教育模式

２０世紀５０年代，前蘇聯的教育模式對我國的教育產生了深遠的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫學院校有著較強的教學和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學嚴謹，在基礎理論教學和對學生技能及創造力的培養方面積累了豐富的經驗，值得學習、研究和借鑒。哈爾濱醫科大學作為衛生部醫學俄語培訓中心，在歷史上基礎醫學院與俄羅斯高等醫學院校交往頻繁，吸收了很多優秀教學經驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫學教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫學教育現有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫學院校的教學特色包括無固定教材，學生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養。

二、哈爾濱醫科大學基礎醫學橫向整合課程模式改革實踐

在世界醫學教育改革的大背景下，哈爾濱醫科大學基礎醫學院充分利用各種契機，積極推動教學改革，在一定程度上反映出我國目前多數醫學院校改革的狀況。基礎醫學院基礎醫學教學的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎學習教學方法改革正是在此契機下在七年制學生中全面開展。課程模式和教學方法改革關鍵是教師理念的轉變。因此哈醫大利用ＣＭＢ項目選送了６０余名教師分別赴美國華盛頓大學和香港大學醫學院、臺灣地區進行醫學教育培訓。這些學習和培訓開闊了教師的眼界，使他們認識到課程整合的意義，同時學會了ＰＢＬ教學方法的實施原則和要旨，為哈醫大課程模式和教學方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區醫學院校的經驗，結合哈醫大的實際情況，基礎醫學院參照香港大學李嘉誠醫學院的教學模式，進行了課程模式和教學方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎學習教學方法。

首先，對基礎醫學主干課程在系統框架的基礎上進行橫向整合，第一學年進行普通基礎科學教學，目的是使學生具備較寬厚的社會、人文知識，數學和自然科學基礎，培養良好的科學素質；第二、三學年將學院各學科１３門基礎醫學單科課程按人體系統有機整合為導論課程、系統課程（八個系統），實施理論講授和案例討論等教學方法。基礎醫學各學科的課程內容整合分為三部分。第一部分為基礎醫學導論，主要包括各學科的基本概念、基本理論和共性的內容；第二部分為８個系統模塊，即呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、神經系統、血液（免疫）系統、泌尿（生殖）系統和內分泌系統。主要包括與該系統相關各學科課程內容或知識點；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統或者無法確切劃入８個系統模塊的知識。課程整合打破了學科之間的界線，加強了各學科間的有機聯系，有利于培養學生綜合分析、解決問題的能力。

其次，在教學方法上采用大班授課（ｌｅｃｔｕｒｅ）與小組討論教學方法相結合，其中ＰＢＬ教學學時占２０％。在教學實施中，每１０名學生編成一個討論學習小組，建設標準的ＰＢＬ討論室，通過大量臨床案例的討論，培養運用綜合知識和思維方法解決實際問題的能力。另外，實驗教學依托于國家級實驗教學示范中心（基礎醫學實驗教學中心）進行，采取的教學方式以案例討論輔助進行，同時加強實驗技能培訓。至２０１３年，該項改革至今已經穩定運行７年。通過對參與課程模式和教學方法改革的學生與沒有參與的學生的考核成績進行對比分析發現，面對臨床病例綜合分析試題，實驗組學生在運用知識分析和解決臨床問題方面顯著優于對照組學生。實驗組學生多數能夠運用多種學習資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽一等獎２項，二等獎１項，三等獎３項。總體來看，學生通過學習在自我學習、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。

三、基礎醫學教育課程模式改革的思考及下一步改革思路

目前雖然已經建立了整合課程，但仍然僅僅是基礎醫學課程之間的橫向整合，而縱向整合才是未來發展方向。將來希望實現基礎醫學課程與臨床醫學課程的整合，真正打破基礎與臨床的界限。這樣一項艱巨工作我們從來沒有做過，需要長期探索的過程，借鑒國外成功教學模式將起到事半功倍的效果，但需要考慮許多中外教育大環境大背景不同等因素的制約。在此項課程模式改革基礎上，基礎醫學院利用國家理科基地基礎醫學人才培養平臺，正在長學制教學中進行創新研究型教學模式的建立。該模式大量借鑒了國外先進醫學教育理念，參照國際醫學教育模式，探索基礎醫學院人才培養的新途徑。另外，基礎醫學院正在探索考核評價體系的新架構，包括形成性評價、無紙化考試、自動化閱卷等考試改革。基礎醫學院下一步教學改革目標將是進一步完善創新研究型教學模式，這其中包括七年不斷線的導師制、課堂教學與科研項目的有機結合、加強基礎醫學拔尖人才的培養、提高管理水平等工作。

自１９１０年美國ＡｂｒａｈａｍＦｌｅｘｎｅｒ報告發表至今，世界醫學教育已匆匆走過百年。國際醫學教育實施課程模式雖然不盡相同，有以單科課程為中心的課程模式、ＰＢＬ教學模式、課程整合模式等，但是國際醫學教育非常值得我們借鑒，如重視醫學生人文素養和職業精神的培養；課程整合模式的開展，教學方式方法多樣，無固定教材，對學生進行綜合評價、形成性評價；教學管理方式科學先進。因此可以從國外發達國家高等醫學教育的現狀看到我國醫學教育需要改善的方面，以適應現代醫學模式的轉變，符合現代醫學國際化、全球化的發展要求。

作者：盧方浩 鐘照華 張偉華 單位：哈爾濱醫科大學基礎醫學院