一、目前中醫醫院CME中存在的問題

1、認識不足

醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫醫院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立，但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節，難以發揮其促進作用，嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育，而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協調發展，造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中，中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術，西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師，但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

中醫醫院的CME方式多以外出進修深造、參加學術活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內學術講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術新業務等開展的較少。因此，難以適應中醫醫院臨床實際工作的需要。

二、中醫醫院開展CME的措施

1、更新觀念，統一認識，是提高CME自覺性的前提

人是CME的內在因素，只有充分調動CME對象和工作者的能動性和創造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛生專業技術人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發展。因此，統一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。

2、成立和健全組織機構、健全規章制度，是落實CME的保障

（1）健全組織機構，制定和健全規章制度醫院

應按要求成立CME領導小組、設立專門機構、配備專職人員、明確職責分工，使醫院CME組織體系健全。院領導的重視不是一句“套話”，是醫院CME經費、人員以及政策的重要保障。醫院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關職能科室負責人和醫學專家為成員。科教科作為日常辦事機構，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫院人事、醫務、護理等部門在醫院相關制度、考核標準的制定以及執行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優、執業再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協助科教科管理科室內CME工作。醫院應根據行政主管部門的規定，結合該院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現管理的規范化、制度化和科學化。醫院還應科學進行經費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續教育、在各級雜志發表論文等發生的費用給予一定補助和獎勵，以調動專業技術人員的學習積極性。

（2）做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理

為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業技術人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經院科兩級審核后歸檔保存。現在，宜昌地區已經實施CME信息管理系統，通過網絡管理，明顯提高了數據的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫院CME目標的實現。

3、建立健全評價體系CME的評價應由重過

程轉為重結果。根據評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內容評價:評價內容的相關性、課程設置特點和復雜程度;③結果評價:獲得知識、技能和態度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫療護理的滿意度和醫護行為變化的感知。

2．3開展具有中醫醫院特色的CME項目

中醫學知識、方法、技術的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫專業技術人員對已有理論，即經典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫不同于現代醫學的一個顯著特征。中醫醫院的臨床醫師既要掌握現代醫學的理論與先進技術，又要發揚傳統醫學理論，突出中醫特色，做好院內、院外CME工作。

（1）院內CME

①中醫基礎理論與現代醫學診療技能操作培訓相結合。中醫醫院應從突出中醫特色和專科特色去求發展，無論是哪一個專業的衛生技術人員都應對中醫基礎理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運用。此外，要求中醫專業人員對中醫經典理論做到熟讀。經典理論是中醫的本體，是中醫真正意義上的基礎，也是構成中醫醫務人員理論水平高低的決定性要素。中醫醫院的專業技術人員，多數是中醫院校的畢業生，隨著現代技術的不斷更新與發展，他們在辨證施治的同時還要掌握現代醫學操作技術。②院內辦“西學中”培訓班，積極鼓勵科室對常見病、多發病的中西醫結合治療進展的學習。培訓班以自學為主，由有經驗的中醫專業人員講解、答疑，并定期組織相關知識考試及考核。③利用教學醫院優勢，積極申辦中西醫結合CME培訓班。宜昌市中醫醫院為三峽大學中醫臨床醫學院，鼓勵本院中醫專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫院的中醫專家前來授課，從而實現資源共享。④積極開展名老中醫師帶徒教育和臨床經驗的整理與應用。醫院采取為名老中醫配備學術繼承人的教育形式，指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作，向繼承人傳授他們的經驗和專長。組織人員對有代表性老中醫的學術思想及實踐經驗進行系統整理與應用。⑤法律教育與醫德培養應成為CME永恒的主題。依法執醫、文明執醫是現代社會對醫務人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權是社會發展的要求。長久以來，醫德教育與法律教育是醫學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課，還要使之貫穿醫務人員的職業生涯，使醫務人員保持高尚的醫德醫風，建立和諧的醫患關系。⑥重點專科建設與CME相結合。重點專科是醫院發展的龍頭，將CME與重點專科建設相結合，加強重點專科建設，提高服務水平。⑦積極引導參與醫學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業技術人員在完成醫療工作的同時，積極開展醫學科學研究，不斷總結經驗，撰寫論文，使自己的業務水平不斷提高，以促進醫院學術風氣的活躍和科研水平的提高。

（2）院外CME

①中醫專業人員外出進修應以西醫為主，參加院外辦的繼教班要有選擇性。現代醫學的診療手段不但先進而且更新很快，這就要求中醫專業人員要盡快掌握西醫先進的診療技術以跟上時發表展的步伐。中醫院經費較緊張且專科性較強，不宜參加以學分、參觀為誘餌的商業性學習班，應按照各級各類人員的需求規定必學和選學內容，體現不同專業、不同層次的實用性，學有所值。②利用現代技術與媒體參加CME。在通過常規途徑做好CME工作的同時，還要充分利用現代技術與媒體參加CME活動。它不但解決了醫務人員的工學矛盾，使學習者能跨越時間和地域的限制，而且可以提高學習的時效性，濃厚醫院的學習氛圍，夯實CME的內容，節約了人力、物力、財力。中醫藥的繼承和創新是中醫發展的基礎，是一個問題的兩個側面。創新是建立在認真學習和科學繼承中醫數千年來所形成的優秀理論和豐富實踐基礎之上的。中醫醫院通過開展CME活動，在突出中醫藥特色優勢的基礎上，不斷引入現代醫學技術與成果，作為中醫藥發展的支撐條件，既堅持了中醫藥特色優勢，又提高了中醫醫院綜合診治能力和中醫藥的現代化水平。

作者：劉顏 談發明 單位：湖北省宜昌市中醫醫院暨三峽大學中醫臨床醫學院