一、病例引導(dǎo)型教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
病例引導(dǎo)型教學(xué)（CaseBasedStudy，CBS），即在教學(xué)的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發(fā)式教學(xué)方法。其優(yōu)勢在于：①建立基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。②以臨床生動的案例克服基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中的枯燥感，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③臨床案例中創(chuàng)造的虛擬情境，誘發(fā)學(xué)生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓(xùn)練有利于學(xué)生明確自身職業(yè)定位。
1.明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)
由于目前我國大學(xué)的教育與中學(xué)教育之間有著很大的差別，學(xué)習(xí)內(nèi)容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現(xiàn)在許多大學(xué)的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內(nèi)容也大大增加，有的時候甚至出現(xiàn)一節(jié)課講兩、三個章節(jié)的內(nèi)容，此外還可能增加一些教材上沒有的內(nèi)容。學(xué)習(xí)方式也更多地以自習(xí)為主，而不像中學(xué)時期老師會手把手地教。對于這些學(xué)習(xí)上的變化，很多新生會由剛進(jìn)校時的對自己將來所從事的職業(yè)充滿新鮮感，轉(zhuǎn)變?yōu)閷λ鶎W(xué)課程實用性的質(zhì)疑，最終會導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。生物化學(xué)這門課是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的架構(gòu)起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內(nèi)容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學(xué)生心中建立起基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，對堅定學(xué)生學(xué)好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學(xué)生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導(dǎo)學(xué)生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一個特定的范圍之內(nèi)。由此展開糖代謝是調(diào)節(jié)血糖平衡，脂代謝調(diào)節(jié)血脂平衡的概念，最后學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)各物質(zhì)平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應(yīng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行代謝各章節(jié)的學(xué)習(xí)。
2.調(diào)動學(xué)生的積極性
基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)大多是枯燥而乏味的，許多知識點(diǎn)和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點(diǎn)串起來，學(xué)習(xí)的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質(zhì)功能與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導(dǎo)致一個氨基酸的突變，導(dǎo)致一個蛋白結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致功能改變從而個體異常或死亡這樣一個線索。建立學(xué)生對于從核酸到蛋白再到蛋白結(jié)構(gòu)和功能，最后和疾病聯(lián)系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構(gòu)成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯(lián)蛋白的作用機(jī)制（此處強(qiáng)調(diào)呼吸鏈的位置是在線粒體內(nèi)膜上），強(qiáng)調(diào)了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關(guān)知識進(jìn)行串聯(lián)和鞏固。既克服了重復(fù)知識點(diǎn)的枯燥感，又拓寬了學(xué)生的專業(yè)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.明確自身職業(yè)定位
臨床案例的引入，無形中創(chuàng)造了一個虛擬的場景，讓學(xué)生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細(xì)胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導(dǎo)學(xué)生推測病因。再根據(jù)病因制定相關(guān)的治療策略。在這樣一個引導(dǎo)的過程中，學(xué)生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調(diào)動起來，在解決問題的時候有強(qiáng)烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業(yè)定位。
二、需要克服的問題
雖然“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)存在著以上諸多優(yōu)勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導(dǎo)型”的教學(xué)方式還需要重視以下幾個問題。
1.對教師能力的要求
由于“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式不僅涉及到生物化學(xué)的內(nèi)容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業(yè)背景有著較高的要求。教師除了對生物化學(xué)的內(nèi)容非常熟悉之外，還必須不斷地學(xué)習(xí)臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標(biāo)、診斷及依據(jù)、治療用藥等細(xì)節(jié)都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內(nèi)外行業(yè)動態(tài)，將最新的技術(shù)和論點(diǎn)帶到課堂中去。
2.病例的選擇要符合教學(xué)要求
對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性要強(qiáng)，要能影射出生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容尤其是教學(xué)重點(diǎn)的病例，才能達(dá)到較好的教學(xué)效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而太難的案例容易讓學(xué)生產(chǎn)生挫敗感。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學(xué)生在課后查閱資料。
3.結(jié)合傳統(tǒng)教育模式
“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式固然存在其優(yōu)越性，但并不是萬靈藥，重點(diǎn)的突出教學(xué)，知識點(diǎn)的重點(diǎn)記憶，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)等這些傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段仍然要強(qiáng)調(diào)。“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”再好的教學(xué)方法也無法保證所有的學(xué)生都能完全學(xué)到課堂上所講的知識，因此在采用新的教學(xué)模式的同時，也不要放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。要將二者相互結(jié)合，將靈活多樣的教學(xué)模式呈現(xiàn)于課堂之上。
作者：賈舒婷 張繼虹 吳曉明 周若宇 唐文如 單位：昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院