一、聯合教學法

1、導師制教學

在實踐教學方面，針對以往多個教師帶教一個或多個學生，責任不明確現象，參照醫院制定的青年教師導師制度，我科制定了實習生導師制，每一個實習同學入科后由一位高年資主治醫師以上人員作為其導師。學生需跟隨導師查房、婦產科診療、手術、出門診等各項工作。讓學生盡量多動手、多動腦、多操作、多體會，多提出問題。先讓實習生在模型上按規范化要求反復操練，直到完全學會為止。然后，分組到病房、門診進行臨床技能訓練，如四步觸診、骨盆測量、分娩機轉、盆腔檢查、計劃生育技術等等這些常用的操作技術。給導師制定了一整套帶教計劃，由教學秘書配合實施，每一組實習生結束本科實習時，由教學秘書考核實習學生，對一些沒完成帶教計劃的部分，反應給帶教老師，使帶教老師有計劃、有針對性地完成教學任務。

2、采用多媒體講授理論課

為提高教學能力，醫院給每個教研室配備了計算機、投影儀及部分模型。我科自2011年開始采用多媒體教學，根據科室特點，自行制作婦產科專業的PPT課件，并每年對課件進行補充和修改。利用數碼相機將典型的病例照片收集起來，加入到PPT課件中，使學生加深印象，提高學習興趣。為了減輕病人不必要的痛苦，保證他們的隱私權，醫院配備了一些仿真的人體和器官模型，供學生反復練習基本操作和檢查。例：進行婦科的雙合診、三合診的人體模型，產科的內外骨盆檢查的器官模型及產程進展過程中宮頸、胎頭變化模型等都可以在實訓室反復操作。根據教學大綱的要求，婦產科實習仍要有重點疾病。對重點疾病要讓學生多看病人，寫病歷，參加教學查房及病例討論等，力求給實習生樹立重點。不能把大量的教材內容復制到課件中，講課以分析病例為主，增加互動。不要講解過多的理論，信息量過大，學生不容易跟上，理解不透徹。

3、注重病例收集和病例討論

婦產科學是實踐性較強的臨床課程，當他們進入臨床時，所學的理論知識無法與臨床實踐銜接。參加工作后，就沒有機會參加婦產科的臨床實踐，所以每一位實習生應重視和珍惜婦產科的實習機會。為此，主要采用病例分析和病例討論為主的教學方法，將婦產科各種常見疾病，多發疾病甚至疑難病例以及一些手術病例，進行病例討論。讓實習學生先發表自己的觀點，而不是單純的匯報病例，比如異位妊娠患者，選擇有停經史、腹痛、陰道流血等，尿妊娠試驗或血HCG水平高于正常，B超顯示子宮內未見妊娠囊，子宮內膜厚，腹盆腔內積液。通過患者病史、臨床表現及輔助檢查能夠明確診斷，然后根據病情的緩急，結合臨床新進展，采取不同的處理方式，包括期待療法、藥物保守治療和手術治療等。通過教學病例討論，學生可以通過典型病例就掌握了異位妊娠的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療，同時可以促進實習學生帶著問題去看書，查資料，從而獲取更多的知識。教學中恰到好處的舉例不僅可使深奧的理論通俗化，復雜的問題簡單化，還有助于學生對新知識的理解和記憶，防止遺忘，同時也可活躍氣氛，吸引學生注意力，激發學生的學習興趣。通過以上方法能不斷提高學生的臨床思維能力，識別急危重病例的能力。

二、討論

婦產科學是臨床醫學中涉及面廣、整體性較強的學科，婦產科臨床工作也需要理論與實踐必須緊密結合。實習好婦產科對將來成為一名具備良好綜合素質的醫生有重要意義。由于婦產科的特殊性，婦產科的病人均為女性，患者身體檢查部位均為需要保護的隱私部位，所以患者基本不愿配合教學，給婦產科學臨床技能教學帶來困難。在當前形勢下，伴隨婦產科臨床工作的不斷開展，社會進步對醫務人員要求的不斷提高，婦產科臨床教學工作將面對更大的挑戰。如何提高實習生學習的積極性，提高臨床實習的教學水平，逐漸成為臨床帶教關心和重視的問題。通過教學實踐認為，采用多種教學方法聯合，首先通過入科教育讓學生重視婦產科的實習，把更多時間用于實踐學習，讓學生更多地接觸病人，融入臨床，了解參與和病情有關的臨床診療活動，增強他們的自信心。學會用課本知識幫助臨床病人，解決她們的困惑和痛苦，順利跨出理論聯系實際的第一步。其次借助多媒體教學可使理論課變得通俗易懂，生動形象，也可以補充臨床典型病例較少的問題，實現教與學的互動。導師制教學讓學生在實習過程中有了明確的方向，也讓每一位帶教老師更有責任感和使命感。通過導師的言傳身教，讓學生不斷培養與病人交流的語言藝術。婦產科病人看病涉及隱私，比較敏感，注重語言藝術才能讓她們放松、配合，然后進行充分的交流，取得理解和合作，真正達到醫療與教學雙贏。當然，進行教學質量的評估也是必要的，收集學生的意見反饋和平時的考核考試成績，了解他們對婦產科實習的重視程度和建議要求，按照實習學生教學大綱的要求制定系統、詳細的教學實施計劃；

三、總結

兩年來采用新的教學方法學生的測試成績，及對婦產科帶教的滿意度。與過去對比發現，聯合教學法可明顯提高學生實習的積極性和主動性，對臨床思維能力的培養顯著優于單一的教學方法，學生理論及實踐技能測試成績平均提高15%，滿意度提高30%。同時明確了帶教老師的責任，對婦產科實習帶教的滿意度有了很大的提高，對培養合格人才有積極的意義，值得在教學實踐醫院推廣應用。

作者：高保紅 張達 單位：臨沂市第三人民醫院婦產科