一、虛擬臨床病例軟件的設計

1.虛擬臨床病例內容的選定

課題組核心成員在查閱了大量教學軟件開發應用的文獻資料和國外臨床病例相關的ＶＣＥ系列教學軟件、指導手冊及網絡版的基礎上，采用頭腦風暴法反復商討斟酌，精心挑選了具有典型代表性的６個外科病例，分別是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神經外科的顱腦外傷。病例選擇突出教學的重點章節，選出的６個病例作為各系統的重點疾病，疾病的護理過程中突出顯示了特殊的護理措施，如乳腺癌術后功能鍛煉、肺癌術后胸腔閉式引流的護理等，是護生必須掌握的知識點。同時，這些病例是臨床上的常見病，疾病特征典型，收集資料全面、方便。以臨床真實病例為基礎，結合人民衛生出版社第４版《外科護理學》的教學內容，編排了６個典型病例，形成虛擬病例庫。

2.軟件的框架結構設計

軟件以“虛擬典型病例”為內容主線，針對臨床上病人從入院到出院整個過程的具體診治及護理程序，讓學生有整體的理性認識和實踐，體現虛擬軟件的真實性、全面性、綜合性、互動性，學生通過分析虛擬病例對自身的認知產生刺激，培養學生的批判性思維能力、臨床思維能力及自主學習能力。軟件包括的主要內容模塊如下。

2.1外科虛擬臨床病例系統

虛擬醫院下設虛擬外科病房，軟件主要內容包括５個臨床科室的６個典型病例，分別是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神經外科的顱腦外傷，一個病種收集多例病人資料，將病例資料同教學內容進行整合、轉錄，并將其合理地設置在虛擬場景中，呈現出與現實診斷、治療情境完全相符的教學內容，使學習者能夠在虛擬病例情境中進行分析和探討。

2.2病房結構模塊

以普外科病房為例，以病人的治療和護理程序為主線，本軟件在病房結構模塊下分手術前、手術中、手術后３個病程模塊。手術前模塊：分護理、病歷、治療、輔助檢查４個部分。包括疾病的生理概要、流行病學特征、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、手術方法選擇、護理評估、護理診斷、護理措施、最新的護理臨床動態、一般常規檢查及特殊檢查等內容。總結相關知識點中的重點、難點，而且每個知識點中都有關鍵內容的超鏈接標志，保證學生學習虛擬臨床病例軟件時目標明確、重點、難點突出。手術中模塊：主要介紹典型病例手術交接、手術記錄、手術室核查３個方面。包括手術前、手術后手術室護士同病房護士的交接內容、手術方式、麻醉方式、最新手術方法動態、手術注意事項、手術室護士、麻醉醫師的職責等。軟件不僅對典型病例的相關手術內容進行了闡述，而且為學生提供了相關的、完整的手術病歷，使學生通過已有的知識和經驗在虛擬手術過程中進行學習、分析新的病例手術知識，進行主動建構。手術后模塊：分護理、病歷、治療及輔助檢查４個部分。包括疾病的分類及臨床分期、預后因素，手術后治療方法，術后病人護理，如病人生命體征、意識、皮膚黏膜、飲食、疼痛評分、切口敷料、各種引流管的護理、術后麻醉護理、術后護理診斷和問題、術后功能鍛煉、化療的護理、健康教育、出院護理及注意事項等方面，病理學檢查及一般術后常規檢查等知識點。

3.界面設計

虛擬軟件的使用界面是人和計算機進行交流的通道，由色彩、文字、圖像、符號等視覺元素以及３ＤＭａｘ、Ｆｌａｓｈ、ＸＭＬ等多媒體元素為主構成，傳達虛擬情境的信息，方便同計算機之間交流及學生操作。界面設計主要包括界面布局和界面色彩兩個方面。

3.1界面布局設計

軟件應該合理布局，簡潔明了，方便操作。“虛擬臨床病例軟件”的界面布局主要根據學習分析病例的教學要求和虛擬情境的特點進行設計。軟件首頁畫面是以醫院虛擬外科病房樓為背景，設置普外科、胸外科、骨外科、神經外科、泌尿外科５個科室，點擊進入科室內的護士站，選擇病例進入，軟件二級病例頁面左邊設置了虛擬病例軟件導航、課時目標和溫馨提示３個欄目，頁面的上方是病人的病情一覽表，中間的位置是虛擬病例的展示，便于學生查看和操作虛擬病例軟件進行學習。

3.2界面色彩搭配

色彩在視覺上最容易發生作用，在現代社會中色彩已經成為傳達意識的一種工具，為了合理地運用色彩，突出虛擬情境的效果，在設計軟件時避免使用艷麗的顏色，軟件整體風格一致，導航框架以藍色為主，病歷以淡粉色為主，淡粉色、藍色為環保低調顏色，給人一種簡潔、平靜、理智、安穩的感覺，不易產生視覺疲勞，也不會產生視覺剝奪。

二、病例資料收集

虛擬臨床病例軟件的病例收集是在征得醫院倫理委員會的批準后，研究者深入臨床各個科室篩選病例，根據前期課題組制定的選擇病例標準，確定病種，讓病人簽訂知情同意書。同病人的主治醫師和責任護士溝通，共同完成資料的收集，跟蹤病人在院內的整個治療和護理過程，詳細記錄。病例資料包括病史、身體評估場景和檢查圖片、試驗室檢查結果及其真實圖片資料、醫囑、醫療和護理活動和記錄、護理診斷與計劃、生命體征等；對重點護理措施實施的過程、動手操作有指導意義作用的醫（護）患互動場景、醫療護理活動場景等，給予拍照或進行錄像；復印所有文件。

三、專家對收集的病例資料進行審查修改

多次組織課題組有教學經驗的成員和臨床部分醫療、護理專家，采用頭腦風暴法對收集的病例資料進行開放性討論，反復修改和審核，最終提煉出需要導入軟件的資料，以保證軟件的科學性和典型性。

四、典型虛擬病例的整合錄入

研究者針對需要導入軟件的病例資料，仔細核查原始資料，及時查漏補缺。病人的病例資料轉錄成電子版文檔，過程中至少兩人進行核對，防止轉抄錯誤的發生。為了保護病人的隱私權，收集的所有病例資料均隱去病人的基本信息或進行基本信息替換。按照病人在住院期間接受的醫療和護理的順序安排軟件的編排。

五、虛擬軟件的技術開發

本軟件基于虛擬現實技術的設計思想，開發的工具主要有ＶｉｓｕａｌＳｔｕｄｉｏ２００８，開發的語言是Ｃ＃，三維建模軟件是３ＤＭａｘ、數據庫的建立是用ＳＱＬＳｅｒｖｅｒ、圖形圖像處理軟件是Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ，網頁制作工具是Ｄｒｅａｍｗｅａｖｅｒ，軟件的操作平臺兼容Ｗｉｎｄｏｗｓ系統。本軟件具有可擴充性，只要添加新的數據，便可以進一步增加病房和病例數量。

六、虛擬臨床病例軟件試應用

軟件開發后，部分教師和護理本科生進行小樣本的試應用測試，檢測虛擬臨床病例軟件是否能正常運行、軟件的結構和內容是否達到預期目標，召開了３次座談會，征求使用教師和學生的意見，對軟件進行多次修改，形成“外科護理學虛擬臨床病例教學軟件”（試用版）。

七、軟件的評價和完善

虛擬臨床病例軟件在試用、完善后，邀請外科醫生及臨床護理專家、護理教育專家、教育技術領域的專家和學生分別對軟件的開發和應用效果進行評價。專家和護生對開發的虛擬典型病歷軟件的界面設計、技術性能、軟件學習內容和軟件的學習功能均評價較好。開發的虛擬臨床病例軟件整體結構及模塊劃分合理清晰，技術性強，藝術水平高，可以滿足教學需要。簡潔美觀的界面，符合閱讀習慣；便捷的操作，具有較高的藝術性；軟件的模塊安排設計合理，豐富多樣的學習資源，虛擬情境真實，具有很強的科學性；文件的兼容性好，可以多種三維軟件相互導入使用，軟件的技術性基本達到預期目標，可以滿足學生學習的需要。

八、結論

綜上所述，外科虛擬臨床病例軟件為學生提供了豐富、生動、形象的典型病例情境，使護生在護理學習時減少與臨床實踐的差距，激發了學生的學習興趣，提高了學生的自主學習能力、批判性思維能力及分析解決問題的能力，提高教學效率，優化教學過程，為發展軟件教學提供了有價值的參考。本軟件將在教學應用中進一步評價分析以利于該軟件的不斷完善和推廣應用。

作者：劉化俠 彭磊 陳莉莉 李蕾 武江華 萬學英 單位：泰山醫學院護理學院 泰山醫學院信息工程學院