1護理方法

1.1對照組

采取常規西醫對癥支持治療和護理措施。換藥方法:采用傳統的換藥方式，以生理鹽水清潔切口，如膿液較多者局部加用甲硝唑注射液沖洗，然后使用凡士林油紗條填塞、覆蓋止血，同時避免創面粘連假性愈合。換藥在患者每次大便后進行。若患者當日無大便，仍進行換藥處理。

1.2觀察組

常規治療和護理措施同對照組，并加用中藥九華膏換藥，以患者為中心，進行優質護理。

1.2.1健康教育

包括入院健康教育、術后健康教育和出院健康教育。以通俗易懂的語言耐心向患者解釋肛瘺的病因和治療方法，講解手術治療必要性和可行性，以及術后可能出現的并發癥、術后換藥的必要性和注意事項;告知患者戒煙忌酒，清淡飲食為主，從流質過度到半流質再過度到正常飲食;忌食辛辣刺激食物，多食富含膳食纖維的水果和蔬菜;保持大便通暢和肛門部清潔、干燥，避免用力大便;積極配合治療和護理，提高患者依從性。

1.2.2術后護理

術后常規應用抗生素預防感染、止血藥物止血、緩瀉藥通便、維持水電解質平衡等對癥支持治療。在靜脈穿刺時盡量做到一針到位，避免反復穿刺給患者帶來痛苦。加強巡視，密切觀察病情，向醫生及時準確反饋患者對治療的反應，尤其是藥物的不良反應。對有術后尿儲留的患者，首先采用擰開水龍頭的情景刺激法，熱敷下腹，鼓勵患者自行排尿;若不效，則報告醫生，采用艾灸氣海、關元;仍不效者，行導尿術。

1.2.3中藥換藥

基本換藥方法同對照組，在使用油紗條填塞之前加入適量九華膏(院內制劑)于紗條之上。

1.2.4中醫情志護理

建立良好的護患關系，以熱心、誠心、耐心對待患者，了解其性格和對疾病的情緒變化，做好情志護理。認真聆聽患者的訴求，主動協助患者的生活，使其感到溫暖和被尊重。采用中醫“以情勝情”的方法，通過“喜”而減輕或消除因手術和麻醉造成的各種不良的情緒和行為，使患者能在最佳情志狀態下接受治療和護理。

1.2.5FMEA護理

對患者術后切口可能出現大出血和感染等并發癥進行失效模式和效應分析(FMEA)，得出術后搬運、體位擺放、上下床方法、依從性和飲食是5個最關鍵的危險值，因此特別注重此5方面的規范化操作。

2觀察項目與統計學方法

2.1觀察項目觀察患者疼痛癥狀和創面愈合情況。并以自制調查表觀察患者對護理工作的滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)。

2.2統計學方法兩組患者均換藥3周后統計療效。采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

3研究結果

3.1患者疼痛癥狀比較觀察組術后第3天和第7天VAS評分均少于對照組，組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3.2患者護理滿意度比較結果如表2所示。觀察組和對照組對護理工作的非常滿意率分別為85.29%、44.12%，差異有統計學意義(P＜0.05);總滿意率分別為100%、97.06%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

4討論

肛瘺屬中醫學“肛漏”范疇，是臨床常見病和多發病之一，濕、熱、瘀為其病理特點。由于濕熱下注，阻滯經絡，氣血運行不暢，久蘊化毒成膿，潰后經久不愈。掛線療法是治療本病的常用手術方法，具有標記、引流、切割和異物刺激等優勢。但術后創面的換藥是影響手術成敗的重要因素，術后換藥實際上是肛瘺手術的延續。如果換藥處理不恰當，創口易致感染，導致創面愈合不良。本研究所采用的九華膏為本院院內制劑，已在我科臨床應用多年，對肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等多種肛腸疾病術后創面的恢復均有一定療效。本品由滑石、硼砂、冰片等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌，止血斂瘡之功。本研究結果顯示，觀察組痊愈率和總有效率分別為88.24%、100%，均高于對照組，但統計無顯著性意義(P＞0.05)，這可能與樣本量偏小，加之未采取隨機對照雙盲實驗有關，有待于進一步的研究予以驗證。觀察組術后第3天和第7天VAS評分均少于對照組(P＜0.05)，說明九華膏有助于緩解患者的疼痛。優質護理服務包含生活護理、病情觀察、用藥治療和健康教育等多個方面，對于減少護患糾紛、提高護理質量具有重要意義。

在圍手術期實施優質護理，可使患者身心在最佳狀態下接受手術治療和術后換藥，有利于疾病的康復。中國醫院協會的調查顯示，接受優質護理服務的患者對護理工作的總體滿意度平均為88.97%，得到了患者的好評和社會的肯定。本研究擴展運用了中醫情志護理、中藥換藥和FMEA護理，豐富了優質護理的內涵。結果顯示，觀察組患者對護理工作的非常滿意率為85.29%，顯著高于對照組(P＜0.05)，有利于提升護理服務水平，取得患者信任，加強患者對治療的依從性。總之，中藥九華膏換藥聯合優質護理有助于減輕肛瘺掛線術后創面疼痛，促進切口愈合，提高患者對護理工作的滿意度，值得深入研究。

作者：楊小輝 印麗華 胡林萍 徐港 單位：自貢市中醫醫院肛腸科