1資料與方法

1.1定期對重性精神病患者進行上門隨訪

根據(jù)《浙江省社區(qū)精神病患者分級管理要求》，對精神病患者分4級進行隨訪管理，即(1)1級：隨訪1次/15d；(2)2級：隨訪1次/月；(3)3級：1次/2月；(4)4級：1次/6月。隨訪的主要內容為關注患者病情變化、督促患者服藥、加強患者看護、及時發(fā)現(xiàn)肇事肇禍苗頭并進行報告處理等，并做好記錄。

1.2為精神病患者提供用藥指導

社區(qū)精防人員通過上門隨訪或電話隨訪的形式了解患者服藥情況，由患者信賴的家庭成員負責患者用藥，遵照醫(yī)矚及時監(jiān)督患者按量服藥,如果患者病情出現(xiàn)加重或出現(xiàn)明顯的副反應，與專科醫(yī)生進行聯(lián)系，并根據(jù)專科醫(yī)生的建議調整患者的服藥劑量。

1.3為部份患者提供心理咨詢

每一位社區(qū)精防人員都進行了一定時間的心理培訓，當患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮等心理問題時，精防人員主動為其進行心理疏導，當患者心理問題比較嚴重時，與精神病專科醫(yī)院心理醫(yī)生或心理咨詢工作室的人員進行聯(lián)系，征得患者與家屬同意后轉介給專業(yè)的心理醫(yī)生進行心理咨詢。

1.4指導患者進行社區(qū)康復訓練

精防人員利用上門隨訪的機會，對患者的康復進行指導，重點是進行作業(yè)療法、社交技能訓練等。根據(jù)當?shù)氐奶厣尵癫』颊呋蛩募胰税才糯┯鹈蚺牡墓ぷ鳎膭钏麄兺獬雠c人進行交往，體會人際交往的樂趣。

2結果

98例患者中，有76例生活基本能自理或重新工作，只有6例患者因家庭出現(xiàn)應急事件或沒有規(guī)范服藥而病情加重再次住院治療，無肇事肇禍事故發(fā)生。

3討論

3.1規(guī)范的管理與指導，有利于患者的維持治療

由于本市是“686”項目（中央補助地方衛(wèi)生經費重性精神疾病管理治療項目）的試點地區(qū)，由市精神病防治辦公室負責全市重性精神疾病的管理與指導工作，各社區(qū)衛(wèi)生服務站精防人員具體進行管理，及時掌握患者的病情與服藥情況，大大提高了患者服藥的依從性，同時也對患者用藥的調整提供了更大的便捷性，不用每次都要到專科醫(yī)院就診而調整，對患者的維持治療提供了保障，減少了患者的復發(fā)率，從而也降低了患者的肇事、肇禍率。

3.2心理咨詢能幫助解除患者的心理痛苦

重性精神病患者存在很多心理方面的問題，有些發(fā)病時存在心理方面的誘因；有些精神病患者存在一些人格缺陷，比如抑郁癥患者多愁善感，躁狂癥患者情緒很容易沖動；有些發(fā)病后受到家庭與社會的不公正對待而產生心理問題，這些心理問題如果單純依賴藥物治療，要么效果不好，要么病情容易復發(fā)，要么患者的心理痛苦難以解除。我們在強調患者服藥治療的同時，為部份患者進行心理疏導，特別是對一些問題嚴重的患者轉介給專業(yè)的心理醫(yī)生治療，取得了不錯的治療效果。

3.3康復訓練有利于患者恢復社會功能，早日回歸社會

很多精神病患者，由于長期不參加社會勞動，社會功能都出現(xiàn)減退或喪失，如果不進行針對性的訓練，他們的生活可能不能自理，也無法進行工作。康復訓練包括肢體功能的訓練、語言功能的訓練、社交功能的訓練等。精防醫(yī)生由于管理的患者比較多，無法親自進行訓練，因此是以指導為主，可以指導患者進行訓練，也可以指導患者家屬，讓家屬再幫助患者進行訓練。訓練要制訂相應的計劃并堅持進行，才有可能取得預期的效果。本組患者中，大部份都進行了康復訓練，故社會功能恢復情況較為理想，從而也改善了患者家庭的經濟狀況。

作者：姚鴦鴦 單位：富陽市富春街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心