1增強法制觀念

年輕醫師普遍存在不熟悉相關醫療法律有關知識，缺乏從法律的角度來規范言行。要重視學習有關醫療衛生的法律法規，在工作中做到嚴格按醫療操作常規，規范行醫。《侵權責任法》規定了病情告知和尊重患者的隱私權的重要性。知情同意書、特殊治療的風險說明、替代方案等告知書，需要有經患方簽字認可并要記載在病歷中。病歷是證明自身行為無過錯的最重要直接證據，要予重視。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，專業術語用詞準確，既往病史及藥物過敏史尤為重要。注意事項也可以記錄如“不適時復診”等，寧繁勿簡。不要當著患者的面，討論有爭議的診療問題，給糾紛留下隱患。

2加強溝通

醫患溝通和衛生宣教能夠增強患者對醫療工作的理解和對治療的依從性。通過溝通達到尊重患者的知情權、隱私權和選擇權。要做到熱情、耐心解答患者及其親屬提出的咨詢，注意語言的禮貌性，態度平易近人。應向患者介紹病情和在治療中可能出現的問題、注意事項、飲食禁忌和預后。對過敏性疾病的患者，要向其交代清楚可能致敏的藥物和食物。對長期使用激素治療的患者要溝通使用激素必要性和副作用，使其對激素治療有正確認識。使用口服抗真菌藥物治療，尤其是甲真菌病沖擊療法，應該注意對肝功能的影響。通過溝通消除其對激素、口服抗真菌藥副作用的恐慌。對藥品價格和各種手術、治療的費用要有一定的了解，盡可能地告知患者所需的醫療經費。注意溝通技巧。注意說話語調，如聲音過高、聲調太強可能會被誤認為有厭煩情緒，沒有同情心;而說話聲音過低則被理解為不重視病人。對于小孩要多用鼓勵性語言，使其主動配合各項檢查操作。注意語言的針對性，有目的地交談。要針對病人的年齡、性格、職業的不同，選擇不同的談話方式。不要隨便打斷病人的說話。注意語言的科學性和通俗性，解答病人問題時，每說一句話都要有科學依據，盡量少用醫學術語。對兒童、老人、重病人必要的觸摸，體現對病人的關懷。

3注意皮膚性病學專業可能引起醫療糾紛的情況

皮膚科醫師往往防范意識較差，普遍認為皮膚科的病情嚴重程度、復雜程度及風險程度低于其他科室，因此自律意識和防范意識較差。常常在詢問病史、體格檢查、書寫病歷時不夠全面，一旦出現糾紛，將處于非常不利的地位。而年輕醫師在值班期間和周末門診，病人數相對平時增加很多，注意工作時候不要忙中出錯。

3．1對疾病的發展要有預見性

對疾病并發癥和藥物不良反應應有預見性，根據病情的變化及時對家屬進行解釋。重癥藥疹是嚴重性的疾病，要對疾病的嚴重程度有充分認識，尤其是卡馬西平、別嘌呤醇等藥物的服藥時間長，誘發藥疹會進行性地加重。同樣如藥疹等某些疾病經過了一定階段的治療后有所好轉，但仍有可能突然發生疾病惡化。急性蕁麻疹患者在發病后數小時內可很快進展，就診時候或許癥狀不是很嚴重，要意識到過敏癥狀可能加重，甚至迅速出現過敏性休克，危及生命。門診接診患者具有時間短、流動性大的特點，對醫師專業技能要求高。應不斷提高診療水平，診療措施應適宜、合理，不實施不必要檢查，避免過度醫療，才能增加患者對醫生的信任度。

3．2慢性頑固性、難治性皮膚病應該注意的問題

首先，要有高度的責任心，力求疾病診斷明確。皮膚病病種多，有的少見病從臨床表現往往難以診斷，必須依靠病理檢查。病理學診斷是皮膚病診斷的重要依據，但又有其局限性。在疾病發展的不同病程時期，有時做一次病理檢查不能幫助臨床醫生做出診斷。患者仍需要數次的病理檢查，并做一些的特殊實驗室檢查。對于病理檢查工作應細致認真，病理報告要具有權威性，病理變化描述要全面、客觀反映病情。其次，治療效果不佳。患者受到疾病長期困擾，四處就醫，采用很多的治療方法，仍然無法達到滿意的療效。醫師需要有有同情心，根據患者的病情，分析其已經采用過的治療方法，為患者確定治療方案，幫助他們樹立克服疾病的信心，保持良好的心態。再次，治療費用過高問題。如果醫務人員僅注重追求經濟利益，沒有根據患者的經濟承受力和心理承受力選擇適合的治療方案，所提供的醫療服務超出患者的實際需要，對患者治療費用又未事先告知，那么患者無論如何是無法接受的。

3．3性病診療是敏感問題

公立醫療機構常常不能滿足性病病人的治療期望，這類患者常常受到媒體的誤導，花費很多時間和費用。大部分性病患者在就診時都有羞怯和恐懼心理，醫師應該尊重患者，給予必要的關心和同情。輕率地診斷為性病，會給患者的名譽及家庭和諧造成傷害。應該結合其接觸史、臨床表現、體征及必要的實驗室檢查，診療必須嚴格執行國家標準。梅毒患者使用芐星青霉素治療是最好的治療方法，告知可能發生的過敏反應和搶救措施及替代的治療。使其充分理解堅持定期復診重要性，尤其是對血清固定現象，以提高治療依從性。尖銳濕疣和生殖器皰疹患者的治療方法和療程及難以避免的復發問題，非淋球菌性尿道炎、慢性淋病引起的慢性前列腺炎常常會引發精神方面的問題。有的患者則懷疑自己患的性病一直沒有痊愈，不斷求醫，醫師的解釋往往很難消除患者的憂慮。

3．4皮膚美容治療的療效常常與患者預期效果有差距

如今人們對美的追求越來越高。皮膚美容治療極大地滿足了人們對美麗的需求。但應該注意到美容治療是一種創傷性的治療，也可能造成副作用。就目前皮膚科廣泛開展的激光美容治療而言，由于科學技術的進步，使得治療的安全性大大的提高，但治療后仍可能產生紅斑、水腫、出血、紫癜、疼痛、感染等，這些副作用根據個人年齡、體質的不同，恢復時間長短不一樣。除了治療本身因素，也要考慮到皮膚疾病本身就容易產生患者容貌的損害，比如瘢痕、色素沉著等;還有部分患者的特異性體質過敏，均使得實際效果與預期效果之間存在著差距。不少醫療美容機構片面追求經濟利益，對美容療效過分地夸大。要了解患者的美容要求，分析目前的醫療水平能否達到。對美容期望過高者，要做好耐心的治療前心理疏導，科學而真實地宣傳皮膚美容的實際功效，降低患者的期望值。這類患者不要急于給他們治療，可以讓其再考慮，有了充分的思想準備，對治療實際效果的程度能夠接受后再給予治療。

4總結

總之，在臨床診療活動中，隨著患者對醫療服務要求提高，維權意識不斷增強，始終體現醫師的人文關懷之情，對減少醫療糾紛、構建和諧醫患關系，有著重要的現實意義。

作者：林朝悅 朱碧芳 單位：莆田學院附屬醫院皮膚科 莆田市城廂區醫院