1資料與方法

1.1方法

觀察組(在圍手術期預防用藥)麻醉誘導期靜脈注射頭孢呋辛1.5g，術后每6h給藥1次，24h內給藥1～2次，在子宮全切手術中加用甲硝唑。對照組(傳統用藥)在麻醉誘導時靜脈注射頭孢呋辛1.5g，每日常規用藥頭孢呋辛3.0g，靜脈注射3天～5天后，口服抗生素直至拆線。

1.2觀察指標

①術后切口感染率;②藥物不良反應;③術后最高體溫以及恢復正常(≤37.2℃)所需時間;④術后病率;⑤平均住院天數以及藥物總費用。

1.3統計學分析

統計學分析選取SPSS13.0軟件，統計分析和數據資料分別采用t和χ2進行檢驗。

2結果

2.1術后兩組癥狀的對比

觀察組術后最高體溫平均為(36.3±0.3)℃，對照組為(37.8±0.5)℃，(P＜0.05)兩組差異顯著;觀察組恢復時間為(42.1±7.8)h，對照組為(43.5±8.9)h，(P＞0.05)無顯著性差異意義;觀察組術后病率為5.9%，感染率為1.1%(P＜0.05)，有顯著性差異，對照組術后病率為10.9%，感染率為3.3%，(P＜0.05)有顯著性差異意義。

2.2抗生素的使用與醫療費用及住院天數的關系

觀察組抗生素的人均用量為3.0g，患者無不良反應，平均住院(6.6±1.3)天，藥物總費用1256.6元;對照組抗生素的人均用量13.0g，出現不良反應者約占其8.6%，患者平均住院(9.1±2.2)天，藥物總費用2130.8元。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

3.1預防性抗生素在圍手術期中應用的必要性

婦女陰道以及宮頸內滋生著大量的細菌，所以細菌感染是婦產科手術中的常見常見問題。不同代的頭孢菌素對降低婦產科術后的發病率以及感染率方面差異不明顯。手術創傷使患者機體免疫力削弱，易發術后感染。婦產科手術中預防用抗生素可以選擇頭孢菌素類、青霉素類及抗厭氧菌的替硝唑類。頭孢菌素類高效、毒性小、抗菌譜廣，且患者的耐受性好。當患者在手術和分娩時，處于長期使用抗生素的條件下，將導致菌群失調，進而使陰道生態環境發生變化。除了抗菌藥物本身的特點作用，預防性用藥的方法和時機對預防效果也有不同的影響。實驗得出觀點:應用抗生素能達到婦產科圍手術期預防感染的目的，可以減少患者的藥物不良反應等癥狀，有助于患者恢復健康。除此之外，長時間應用抗生素極有可能引起菌群失調及其它并發癥，因此，主張進行短療程、高濃度的用藥療法。

3.2抗生素在婦產科中的價值

3.2.1抗生素在子宮全切術中的應用

子宮全切術是二類手術。術前陰道栓劑和常規擦洗陰道很難完全消除陰道的病原菌，手術時陰道內的條件致病菌成為陰道優勢菌種，而術中因出血、創傷而導致機體免疫能力下降等均增加了術后的感染機率，因此應用抗生素預防是十分必要的。

3.2.2抗生素在剖宮產圍術期的預防性應用

剖宮產是婦產科的常見手術，是解決難產的重要手段。但它是一種創傷性手術操作，如果發生感染，會出現切口化膿、宮腔感染、敗血癥等，可以危及產婦生命安全。為預防剖宮產術后感染，用藥時應該兼顧需氧菌及厭氧菌感染，最佳選擇是廣譜抗生素。

3.3抗生素的用藥時間

用藥時間的掌握是預防感染成功的關鍵部分。目前以麻醉開始后單次給藥或者術前30～60min最為普遍，手術后24h之內再給藥1～2次，這種短程的沖擊療法可減少耐藥菌的產生以及毒性反應，進而維持有效的血藥濃度。實驗選擇麻醉誘導期和手術后6h給藥，醫療效果良好。由此可見，婦產科圍手術期恰當的時機選用合適的藥物，會顯著降低感染的發生率。

3.4抗生素的選擇

婦產科手術切口一般為二類切口，常見病原菌包括腸球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、B族鏈球菌，原則上應該選擇廣譜、有效的抗菌藥物，兼顧患者安全和價格。推薦用藥品種是二代頭孢，添加或不添加甲硝唑均可。克林霉素對各種厭氧菌及G球菌引起的感染有很好的一直效果，可降低腹部的術后厭氧菌感染概率，但是易引發偽膜性腸炎，而且其價格昂貴，不適合廣泛應用于預防婦產科術后感染中。實驗剖宮產手術202例，子宮切除手術182例，采用頭孢呋辛和甲硝唑均取得較好的療效，而且其價格低廉。在此，臨床婦產科醫生也該將預防感染的重點從抗生素的應用轉移到預防的手段，不能因為擔憂術后感染而盲目長期的應用抗生素。

4結論

綜上所述，術后預防性抗生素的應用明顯降低了術后病率及感染率，縮短了患者的住院時間，減少了醫療費用，值得醫療廣泛推廣應用。但是我們不能完全依賴于藥物來防治術后感染，在推廣抗生素預防術后感染的同時，也應該致力于研究預防術后感染的其他醫療措施，盡量減少細菌感染的機會。

作者：王燕芳 單位：云南省大理州第一人民醫院婦產科