1非理性因素對當代醫患關系的影響

從醫者方面來看，提升患者健康水平的職業精神與追逐利益的物質需求在一定范圍內并存。應當看到，物質需求的激發使衛生事業運作的效率激增。但是，體制機制的粗陋剛硬，又在一定范圍內使物質需求的激勵失當。“醫乃仁術”的職業信仰嚴重弱化，醫者非理性的復雜化、多面性分外突出。在醫療活動中，科技至上主義大行其道，抗菌藥物、激素大肆濫用，器械檢查極其普遍，就醫者成為待檢測修理的機器，人的社會屬性甚至生物屬性被嚴重忽視。醫者威嚴冷峻的權威態度、滿嘴的專業術語，以及醫患的交流媒介于冷冰冰的機器，更加深了與患者的鴻溝。醫學科技的強勢，遮蔽了醫學內在、固有的人文內核，溫情的醫學不見了。同時，在非道德主義泛濫的潮流中，不合理的醫療費用結構體系又賦予過度醫療以某種合理性和合法性，醫藥市場監管不力導致醫托作祟、假藥橫行，醫護人員職業道德削弱，行業不正之風泛濫，攀高的誤診率、造假的化驗單、荒謬的檢查報告等等這些情況，凸顯了醫護人員的職業迷失和對生命尊嚴的漠視。在醫護人員的日常工作之中，價值取向的紊亂嚴重地干擾著其敬業精神和工作質量，患者對醫護人員的不信任度明顯加大。

而從患者方面來看，實現健康痊愈的強烈愿望與被迫盲目就醫的信任危機亦兼而有之。一方面，目前群眾的就醫需求變化明顯，醫療費用支出在城鄉居民消費性支出中的比重顯著提升，以更加健康的身心狀態獲得生活的幸福感成為人們的普遍愿望。而這種愿望顯然是轉型中國得以和諧進步的強大動力，非理性因素的建設性意義因此得以顯現。另一方面，整個社會在急劇變遷中價值觀的多元化呈現、醫護人員的逐利或職業疏離等因素又會導致患者產生或大或小的挫折感，少數人的挫折感積累到一定程度便擴展為多數人的挫折感，甚至整個社會的不安全感，這種挫折感一旦得不到有效消解，患者因此而產生對醫院的抱怨、對醫護人員的不信任甚至嚴重誤解，極端的醫患緊張事件便可能以非理性方式迸發出來。醫護人員的職業風險日益上升，而因信息不對稱處在被動地位的患者更是既不能減輕病痛，又面臨經濟損失的風險，職業醫鬧的出現在某種程度上成為患者方面試圖消減就醫困惑的扭曲反映。醫患雙方經濟關系的緊張化和醫學服務關系的緊張化如此相互纏繞，緊密糾結，成為當下醫療活動的常態存在。在這一過程中，醫患雙方非理性諸因素中消極性的方面不斷相逢，而其積極性的方面卻沒有得到很好的協同，比較理性狀態的醫療活動未能得以實施。

更為重要的是，在醫患關系失衡的表象下面，醫療資源的城鄉差別與地區差異、醫療單位的性質差異、大醫院和基層醫院的層次與質量差異、醫藥企業和消費者利益的差異、醫院和患者之間的權益的差異，如此種種，不一而足；其中某一個因素或某幾個因素又最終不斷地使具體的醫患關系愈發錯綜復雜。

2醫患關系中非理性因素的優化

基于當前醫療實踐活動中的非理性困惑和價值觀分歧，要強調優化人的非理性因素，促使非理性因素更多地成為理性行動的內在驅動力，實現理性與非理性的協調一致，使其在潛在的醫患沖突中起到積極作用，把可能發生的惡性沖突限制在可控的范圍之內，以期逐步塑造和諧的醫療氛圍和醫患關系。

2.1創新制度功能，構建以控制和引導為特征的社會規范

制度管理的科學化水平是醫院科學發展的關鍵,同時也是形成現代醫院軟實力的基本內涵。健全的制度將保持利益沖突的積極意義，使沖突在制度框架內被引導成一種有秩序的力量。而制度所供給的社會規范可能通過法律法規體現出來，也可能體現為人們心中的道德準則或價值標準。創新制度功能的目的，是希望通過充分的制度設計與運行，修正現存制度的缺陷，促使醫患沖突的應對從傳統經驗狀態向現代制度轉移，規范高效地引導醫患雙方異中求同，坦誠相對，遠離沖突。從制度創新的層面看，當務之急是深化公立醫院的改革，迅速建立健全并真正落實嚴格的管理體制、運行機制和監督機制，促進利益性與公益性矛盾的解決。要逐步建立政府財政價格補償調控機制和醫療保障調節機制，既要適當提高醫療服務價格，又要逐漸取消“以藥補醫”機制；要逐步建立醫院法人治理機制和醫院監管機制，提高醫院內部運行效率；要鼓勵民營醫療機構的發展，以多元辦醫的競爭格局，促使公立醫院不斷提高醫療服務質量。

2.2增強宣傳力度，培養以信任和認同為特征的社會情商

優化當前醫療活動中的非理性因素，有意識地加強和諧醫患關系的宣傳力度，著力構建社會成員的健康精神結構，創建共同面對、勇于承擔的意見溝通和心理表達渠道，促進社會成員的相互悅納，廣泛培養以信任和認同為基本特征的社會情商，以醫患雙方社會情商的普遍提高來增強醫療過程中的社會有效控制能力。對醫護人員而言，要強調以職業信仰的內在控制和制度規范的外在約束的有機結合，以敬畏生命的仁者丹心，奉獻精湛醫術和人文關懷；堅持規范治療和個性化治療相結合，堅持延長生命時間和提高生命質量相結合，嚴格設定新技術、新藥物使用的倫理底線，切實提高人文執業能力,確保各個工作環節充分綻放關愛生命的人性光芒。就醫院整體而言，應加強對醫療服務質量的監管，提高醫護人員對患者安全文化的認知能力和風險預控能力。而對患者而言，則強調以人生信仰的內在控制和制度規范的外在約束的有機結合，以親近信任的積極心態塑造真誠協作的醫療關系；堅持明了自身病情與尊重專業化治療方案相結合，主動遏制不良的就醫行為，在具體診治項目的適宜選擇中，努力爭取醫護人員優質的職業幫助。當然，改善醫患關系，并非朝夕之事。但是，從互相理解開始，減少苛責，融化冷漠，醫患互信才可以期待。

2.3強化組織建設，拓展以支持和疏導為特征的社會支撐

建立健全以支持和疏導為基本特征的社會支撐，既有利于醫患雙方協調沖突，又有利于大眾心理宣泄，釋放或至少減輕相應的社會壓力。要通過強化結構性與技術性的組織建設，拓展以支持和疏導為特征的社會支撐，以醫療服務管理的創新來提升患者滿意度與幸福感，和諧的醫患關系方能獲得積極的社會心理支點。而拓展這一社會支撐的原則應當是，采取人道主義方式，只問什么行為最可能增進人類幸福生活的最大值。

3總結

強化組織建設，要著力把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，促進衛生服務均等化；加強醫藥醫療監管，切實保證醫療保障的廣覆蓋，致力于建設全國統一的醫療費用統籌組織機構，取消醫療費用統籌的類別限制和地域限制；培育醫療活動中醫患之間的對等利益交換關系而不是單純追加財政投入；倡導全科醫生承擔城鄉居民家庭初級保健的社會責任，對各種常見病慢性病進行必要的行為干預，促進醫療公平的人人享有和普遍實現。

作者：伊焱 陳士福 單位：泰山醫學院社會科學部