1資料與方法

1.1方法

1.1.1做好監控，準確評估樹立以安全為首的工作原則，將安全管理置于第一位，特別是在節假日、夜班等重點時段單獨值班的護理人員，熟悉掌握重點制度、緊急預案等方面。落實分級護理制度，使護理行為規范化。準確評估住院老年患者不安全因素，給予針對性的防護工作，做到心中有數。若患者為高危人群，可在床前做好標記，做好時刻警惕。部分老年患者是由意外事件造成死亡，包括跌倒、墜床、自傷等。故對新入院的老年患者應進行既往史、過敏史、主訴或代訴等入院評估，特別是無自護能力、視力障礙、行動障礙等危險因素的患者，認真給予記錄，同時根據風險程度掛警示牌。

1.1.2建立完善管理制度及時發現、完善安全管理上的缺陷、漏洞，充分發揮各級護理管理工作者的價值。建立護理管理網絡系統，包括護理部主任、護士長、質控護士，嚴格做好監控工作；建立完善的住院不良事件相關管理制度，如差錯管理、應急預案等制度；建立老年患者安全管理規定，做好安全評估與指導教育；合理調配人力資源，防止發生不合理調動或編制制度缺陷而引發不安全事件。定期進行安全隱患排查及護理缺陷討論，均1次/月，并提出完善措施。

1.1.3提高護士管理意識護士應明確護理對象的特殊性，掌握老年患者的心理、生理特點與需求。落實分級護理，樹立安全管理意識，若發生意外損傷，不但增加患者的痛苦、經濟負擔，又易發生醫護患糾紛。故護理人員在確定患者有不安全因素存在后，應及時與患者家屬說明相關規定、注意事項等。護士定時進行安全巡視，做好保護性預防措施，盡量降低危險的發生。定期進行教育培訓，提高法律意識、防范能力。

1.1.4加強宣教結合醫院環境、衛生、相關工作者等進行宣教，由責任護士耐心詳細的介紹病房環境、設施，使患者及家屬在短時間內熟悉周圍環境及醫療護理內容。根據患者的病情及個體差異給予個性化的宣教與指導，避免不安全事件發生。對老年患者及陪護實施安全教育，同時簽字確認，實現有效的安全管理。患者住院期間盡可能避免倒床、更換醫護人員。指導患者穿防滑鞋、床旁呼叫鈴的使用方法等，記錄與家屬聯系的有效方式。

1.1.5重視環境管理病房內設施合理，保持地面干燥、整潔，避免患者滑倒或絆倒雜物摔倒。每天早晨徹底檢查床腳的輪子是否剎住，避免床搖晃而增加危險事件發生率。根據醫院的具體情況隨時增加防滑提示標識、護欄、扶手等設施。為老年患者提供優質的護理服務，創造溫馨的修養環境。

1.2統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后不安全事件發生情況125例老年患者經過有效的護理管理，無護理投訴，護理糾紛、護理缺陷的發生率降低。護理管理后跌倒、墜床、自傷及護理缺陷等不安全事件的發生率明顯低于護理管理前，均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理前后護理質量、滿意度情況由表2可見，護理后護理質量、滿意度均高于護理前，均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

老年患者身體機能隨著年齡的增長日益減退，會造成視力、聽力、平衡能力、記憶力、行動力等功能發生退行性改變。我院老年人患者發生的不安全事件包括走失、輪椅跌倒、未使用約束帶、肛門內誤塞開塞露或筆等物體、誤吞入雙氯芬酸鈉搽劑及其他外用藥物、開水瓶拿不穩、開水瓶底脫落、熱水袋燙傷及抑郁癥自殺等。老年患者在醫療環境、治療護理、營養等方面有特殊需求，故應在護理管理上應提出更高的要求，推動護理管理層，能更好的為老齡化患者服務。盡量降低意外事件，以患者安全為首要原則，創建安全高效的醫療護理環境。護士應加強防范意識，根據現有與潛在的危險因素，制定相關管理制度，為老年患者提供全面有效的護理。我院實施護理風險管理后，未發生護理投訴、護理糾紛，且護理質量與滿意度均得到明顯改善，與護理前相比，P＜0.05，差異有統計學意義，說明通過積極改善服務態度、提高風險防范意識、完善護理環節中不安全事件的管理，可最大限度減少老年患者不良事件發生，提高護理質量與滿意度。

本研究護理后滿意度（98.56±1.44）%，與韓斌等98.3%基本相同。護理風險管理存在于護理的各個環節與過程中，包括簡單、細微的臨床活動中也會有發生風險的可能。一旦出現事故或護理缺陷，會給患者及家庭帶來痛苦或不可逆的損失。我科室在施行護理風險管理前老年患者跌倒、墜床、自傷的發生率分別為6.40%、4.80%、7.20%，而護理后無意外事件發生，說明護理風險管理可以防患于未然，可明顯減少護理風險的發生，為患者提供優質、安全的護理服務。鄔麗滿報道1274例老年內科住院患者在采取全程安全管理后，無壓瘡、墜床、窒息、管路脫落、給藥等錯誤事件，只有2例出現意外，分別為在上床時滑坐在地上與服藥意外，意外事件發生率微乎其微，與本研究結果相一致。

4結論

綜上所述，有效的護理安全管理，具有預防、減少不安全因素發生的作用，既保護了老年患者，又提高了護理人員的自我保護、風險防范意識，值得推廣應用。

作者：周芹 單位：湖北省武漢市十一醫院內四科