摘  要：隨著社會的進步，醫(yī)學的日新月異，對醫(yī)學高素質人才的需求也在不斷的提高，當前高等醫(yī)學教育如何適時改革是很嚴峻的問題。目前許多國家的教育學者倡導在高等醫(yī)學教育階段采用基于問題的學習方(Problem-based Learning,簡稱PBL，也稱作問題式學習) 來指導學生學習。在此種模式中，教師和學生的地位都發(fā)生了很大的變化。其精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，有利于調動學生的學習積極性和主動性，是針對傳統(tǒng)教學方法的弊端、順應教學改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學模式。在解讀PBL教學模式內涵的基礎上，針對其特點進行了全面探討。
關鍵詞：醫(yī)學高等教育；PBL教學模式；教育改革；
    一、PBL內涵解讀
    1.PBL是以問題為導向的學習方法。
    它是一種基于現(xiàn)實世界，以學生為中心的教學方式[1-2]。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的自主式或互動式學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中以授課為基礎（lecture-based learning, LBL）的單向教學方法；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入問題中；PBL設計真實性任務，強調把學習設置到復雜而有意義的問題情境中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，掌握解決問題的技巧和自主學習能力[3-4]。
    2.PBL歷史回顧
    PBL最早起源于20世紀50年代美國西余大學；1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學首先把PBL引入到醫(yī)學教育領域；1984年Schmidt詳細論證了PBL的優(yōu)點，倡導在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。從此，PBL的研究與實踐在世界醫(yī)學教育領域大規(guī)模展開。1991年，美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL教學；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議上PBL得到了大會推薦；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學院在1~4年級的教學中全面采用了PBL模式；1997年香港大學醫(yī)學院正式開始實施，目前，采用此種方法教學已占該校全部醫(yī)學教育的60%以上；日本全國80所醫(yī)學院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。¬¬¬¬
    我國最先是由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學方法已成為國際上一種十分流行的教學模式。
    3.PBL實施要點
    PBL基本授課方法是一個完整的師生共同參與、彼此溝通、合作學習、具體回饋、自省重建的學習過程，體現(xiàn)了從感知到認知、從感性到理性的認識過程。
    典型的PBL課程由8~10名學生，加1名教師組成一個研究小組。教師負責控制課程進度，確保達到計劃要求的學習目的，協(xié)助學生主持者制定表格，以表達學生研究結果外，更主要的是于一周前為學生提供案例或問題情境，使學生為探索問題的解決而提出多種假設，從而確認最可能的假設與問題解決方法之間的內在關聯(lián)，有目的地搜集資料、分工合作、共享經驗。教師應鼓勵學生自己核實結論的正確性，鼓勵學生用自己的語言和方式自由問答。在PBL中，教師的作用是促進者、激勵者、協(xié)助者；學生是主動探索者、概念細化者、問題解決者、經驗更新者、知能轉化者。前提條件：①學生要有扎實的理論功底。②學生必須知道什么是PBL。③學生必須了解自己在學習中怎樣做和做什么。
    PBL實施的基本流程要素包括：提出問題，即以問題為中心（該問題必須是學生在未來專業(yè)領域所能遇到的“真實世界”的非結構化問題，無固定解決辦法和過程）；提供材料，與本問題相關；自主學習（以問題為中心），小組合作學習；在每個問題（或每個課程單元）結束時，要進行自我評價和小組評價（口頭、論文）；必須依據(jù)PBL的目標去測量（比較）學生的進步；
    PBL案例的編寫：PBL教學對教案要求比較高。只有高質量的教案才能保證PBL教學的順利開展。需要確定具體教學目標；所選取的教案事例注重引導學生自然進入規(guī)定學習領域（軌道）并且適合預設目標；擬定的問題應該適合學習深度、教學進度以及學生理解水平；問題能引起學生學習興趣，并與隨后實踐相關；將基礎知識揉合在臨床案例中，培養(yǎng)學生對知識的整合能力；案例中線索應能引導學生展開討論并尋求答案；問題應具有廣泛性和實用性；學生通過研究案例得出的學習目標應能夠與教師制定的學習目標相一致。
    二、PBL教學模式的優(yōu)點
    2.1  開放性和探究性。PBL可提高教師對相關學科之間的理解與聯(lián)系。對教師而言，引導學生提出問題，指導其如何去解決問題，通過編寫臨床案例擴大知識面，有利于基礎與臨床研究的有機結合，教師可以從學生的討論中或溫故而知新或得到某些啟發(fā)，真正做到教學相長。
    2.2  與時俱進。當今社會是信息時代，隨之發(fā)生的是知識、技能不斷更新，迫使獲取知識的方式、途徑和技能要不斷提高、轉化的手段亦迅速更新，尤其使屬于生命科學的醫(yī)學更新、發(fā)展得更快。因此，傳統(tǒng)的“灌注式”教學越來越無法適應信息社會的發(fā)展要求，這就在客觀上要求醫(yī)學教育工作者適應社會需求，改變傳統(tǒng)的教學方法。而另一方面，新時代大學生無論是接受人類已有科學知識的手段，還是為了適應未來臨床工作或科學研究而必備的創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，都必須從學會自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領開始。PBL明顯減少了傳統(tǒng)教學形式中教授和學習負擔，為學生的獨立學習另辟蹊徑。
    2.3  以學生為中心。使學生養(yǎng)成積極學習習慣，提高理解能力、學習技巧以及克服困難能力，受益終身。
    2.4  培養(yǎng)學生能力和技巧。培養(yǎng)鍛煉諸如團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、互相尊重與寬容美德、對文獻的評價（捕捉、整合、判斷）能力、自我指導式學習能力、文獻使用能力、表達能力與技巧、判斷分析能力和創(chuàng)新能力等，充分體現(xiàn)學生學習的個體性，使學生親身體驗知識的產生和發(fā)展過程，充分開展積極思維，運用多門相關學科知識進行分析、判斷、推理、綜合，直到得出結論，成為具有個體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質人才。