根據《指導意見》，2009年7月1日開始，咸寧市全面開展大學生參保登記、核實工作。咸寧市大學生納入城鎮居民醫保已有三年了，本文通過咸寧市某高校不同年級和專業的204名在校大學生深入調查，分別從咸寧市大學生醫療保險認知度和滿意度兩個角度，探究咸寧市大學生醫保運行實際情況，并對現行的問題進行分析和思考。

一、咸寧市大學生醫療保險現狀

1．參保的基本原則與參保范圍

依照自愿原則，將全日制普通本專科學生、全日制研究生、全日制自考助學班及國際學院學生統一納入城鎮居民基本醫療保險保險范圍。同時按照屬地管理要求，為了保障全體學生基本醫療需求，逐步提高學生醫療保障水平，通過參加學校所在地的城鎮居民基本醫療保險目錄和辦法對大學生住院和門診大病進行費用報銷。

2．資金標準及報銷標準

根據有關規定，咸寧市大學生參加咸寧市城鎮居民基本醫療保險，所有參保學生每人每學年只需繳納20元，而由政府每年補助120元。參保學生在校醫院就診所發生的合規醫療費(符合城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準，并按國家和省規定適當增加青少年診療藥品、診療項目和服務設施范圍所產生的醫療費用)。每學年報銷起付標準為40元，40—400元費用以內按40%報銷，400元以上部分醫保基金不予支付。本學年度門診醫療費用不足400元的，不得轉入下學年度使用。對于需要住院的同學，具體標準如表1所示。如果參保學生在一個保險年度內有兩次或兩次以上住院的，起付線標準減半。此外，對于各種惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、重癥肝炎、血友病、紅斑狼瘡等門診大病，經醫保經辦機構審核確認后，其門診合規醫療費每人每學年限額60000元，醫保基金支付40%。

二、咸寧市大學生參加城鎮居民醫療保險存在的問題

1．參保意識不強，承保率有待提高，對大學生醫保相關政策不了解

在調查的204在校大學生中，參加了大學生醫療保險的有75%，其中在購買大學生醫保同時也參加新型農村合作醫療和商業醫療保險有分別39%和10%，同時參加這三種醫療保險的在校大學生有16%。在關于是否有必要參加大學生醫保的調查中顯示，非常有必要參加只有24%，表示一般的學生有55%，甚至有21%認為參加大學生醫保沒有必要或是無所謂。可見在校大學對于參加大學生醫保的對自身健康權益保障的重要性沒有充分的認識。于此同時，對大學生保相關政策是否了解的調查顯示，76%的大學生對此不太了解或是不了解，只有24%比較了解或是非常了解。

2．報銷人數較少，門診基本醫療費用報銷比例較低

在現實行的大學生醫療保險實施期間中進行過報銷的同學人數較少，只有那些實際發生就醫行為的學生才知曉相關制度具體的細節，而大部分學生只是了解制度的存在，但對于制度的具體操作和實施細節，只有實際經歷過支付行為才會有一定了解，也有因為不了解報銷的相關知識和程序或未按照規定進行上報的，導致醫療費用不能報銷。調查中辦理過醫療費用報銷人數較少，而對于在校醫院門診就醫所產生合規醫療費用報銷的比例的認識也存在一些差異(圖2所示)。按照相關規定門診醫療費用每學年報銷起付標準為40元，40—400元費用以內按40%報銷，400元以上部分醫保基金不予支付，這些規定對于很少就醫的同學影響不大，但仍有27%學生對門診合規醫療費用報銷比例不滿意。

3．參加大學生醫保有利于分擔疾病風險，但對重大疾病醫療風險控制水平低

在對“你認為參加醫保對自己幫助是否大”調查顯示，60%學生認為幫助很大或是有一定的幫助。大學生對參加大學醫保能保護自身健康權益，分擔疾病風險的重要性還是有一定的認識，但是仍有40%的學生認為參加大學生醫保作用不大。雖然大學生在校期間身體素質比較好，疾病風險發生率小。據中國人民大學勞動人事學院《北京大學生醫療保障現狀分析》課題組研究發現，萬人規模的大學通常每年出現10萬元以上醫療費用的罹患重大疾病的大學生約為在校生的l%。尤其是當大學生遭遇重大疾病時，個人負擔較重，特別是來自貧困家庭的大學生一旦遭遇重大疾病的風險就更大［2］。咸寧市大學生醫保中規定，對于各種惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、重癥肝炎、血友病、紅斑狼瘡等門診大病，其門診合規醫療費每人每學年限額60000元，醫保基金支付40%。因此，城鎮居民基本醫療保險同樣無法保障大學生重大疾病安全，仍會陷入以前的尷尬境地:遇到重大疾病安全，捐款就成了唯一途徑。

4．校醫院服務水平和服務質量有待提高

在對“你在大學期間主要的就醫渠道”調查中，42%選擇小診所、小藥店，只有31%選擇校醫院(圖3所示)。同時認為校醫院或是其他醫療保險定點醫院接洽大學生時應改善服務態度、提高醫療技術水平，提供適宜檢查技術和合理用藥，同時增加醫療收費的透明度(圖4所示)。其實，高校校醫院具備便捷性等自身優勢，然而目前我國高校醫院存在的通病是醫務人員業務整體水平不高、競爭和服務意識差;醫院管理體制落后，機構人員配置不合理;醫院規模小，經濟效益差;醫療儀器設施簡單，利用率低等。

5．其他問題

大學生醫療保險是與之前的公費醫療、商業保險等的銜接，也成為一部分大學生參保的障礙。一是部分大學生已購買新農合，或是商業保險，容易造成重復參保。二是部分大學生假期和外地實習期間可能產生的異地報銷問題。這些在咸寧市大學生醫保政策中有一些規定，但是城市居民醫療保險此種模式下的大學生醫療保險僅僅局限于在校期間，一旦離校，醫療保險該如何銜接后續問題也值得思考。

三、對策及建議

1．學校進一步加強大學生醫保政策宣傳力度，了解相關政策，增強保險意識

國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》確定了大學生參保自愿的原則，導致一是學校組織學生參保的積極性不高，二是大學生承保率低。作為高校應積極協同配合，通過舉辦多種形式的活動，加強大學生醫保政策宣傳，做好組織引導，努力提高大學生對參加城鎮居民基本醫療保險的認知，使其樹立社會保險的意識同時能全面了解相關的政策程序。此外，要正確處理好學生自愿和學校統一組織參保的關系，采取有效措施，切實保證在校大學生都能參加城鎮居民醫療保險，努力實現應保盡保，提高醫療保障待遇水平。

2．穩定籌資機制，拓寬籌資渠道，提高大學生醫保抗風險能力

應建立以政府為主導、多方參與的可持續的醫療保險籌資機制。首先，逐步加大政府對大學生醫療保險的財政投入，以支定收，確保大學生醫療保險基金的到位，保證醫療保險基金保值增值的良性運作。第二，拓寬籌資渠道，鼓勵非營利醫療機構參與大學生醫保統籌基金的資助。第三，鼓勵參加商業醫療保險，轉嫁自身在發生超過城鎮居民醫療保險保障范圍的損失，使患病大學生能夠及時得到治療和康復。最后，根據屬地原則設立專項醫療救助基金，家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，為患重大疾病的大學生提供幫助。

3．重視高校校醫院建設，提高服務醫療服務水平，滿足大學生基本醫療需求

首先，高校應更加重視和關心校醫院的建設和發展，創造條件加快校醫院發展和管理及監督制度的完善。第二，高校校醫院自身必須轉變思想，樹立“以人為本，以病人為中心”的觀念，提高醫療服務水平、服務質量，讓學生享受到低廉、便捷、相對優質的醫療服務。第三，通過多種形式和渠道宣傳健康知識，向在校生尤其是非醫學專業的大學生，傳授疾病防治知識的健康教育，讓他們樹立“預防為主”的重要觀念。第四，在滿足大學生的日常的基本醫療需求外，應有針對性地開展健康輔導或心理咨詢活動，如提供定期的免費體檢、建立個人健康檔案、提供健康咨詢服務以及長期的健康維護服務，促進大學生身心健康。最后，建立醫療信息公開制度，建立良好的醫患關系。將大學生患者關注的醫療信息通過適當的方式公開，方便患者查詢，包括醫療服務收費標準等等。大學生作為未來社會生產的主力軍，只有身心健康才能體現出一個民族旺盛生命力的和良好精神面貌，也是為祖國為人民服務的有力保證和前提條件。大學生醫保政策的出臺，讓大學生醫保不再是“被遺忘的角落”。雖然還存在一些問題，但畢竟這項政策出臺才三年，隨著醫療改革的深入進行，大學生醫保準不完善，切實維護大學生健康權益。

本文作者：袁艷 單位：湖北科技學院基礎醫學院