1方法

1.1調(diào)查內(nèi)容與方法

通過調(diào)查2010年廣西縣級公立綜合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行狀況。調(diào)查表經(jīng)過預(yù)調(diào)查，進(jìn)行修改和完善。調(diào)查內(nèi)容主要包括:醫(yī)院總資產(chǎn)(包括流動資產(chǎn)、對外投資、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn))，總收入及其構(gòu)成(包括財政撥款、醫(yī)療收入和藥品收入)，總支出及其構(gòu)成(醫(yī)療支出、藥品支出、工資福利支出和離退休人員支出)，負(fù)債總額及其構(gòu)成與負(fù)債率。調(diào)查表由廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室下發(fā)，由各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)縣級公立綜合醫(yī)院的調(diào)查工作。各縣級公立綜合醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)調(diào)查工作及組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室填寫具體內(nèi)容;問卷填寫完成后經(jīng)審核無誤，確認(rèn)無缺項漏項后，由縣級公立綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定、簽名后，加蓋醫(yī)院公章上報縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局審核后報送廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室。

1.2數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidate3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用雙人錄入方法錄入數(shù)據(jù)，在錄入程序中設(shè)定相應(yīng)的邏輯控制和核查程序，對數(shù)據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真清理和邏輯檢查。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1廣西不同地區(qū)縣級公立綜合醫(yī)院的總資產(chǎn)和收入情況

2010年廣西縣級公立綜合醫(yī)院平均總資產(chǎn)8863．50萬元，其中桂北地區(qū)的平均總資產(chǎn)最多，為10682．88萬元;桂南地區(qū)的醫(yī)院規(guī)模最小，其平均總資產(chǎn)為6635．03萬元，占桂北地區(qū)平均總資產(chǎn)的62．11%。廣西縣級公立綜合醫(yī)院平均總收入為7114．05萬元，其中桂東地區(qū)的平均總收入為9374．46萬元，桂中地區(qū)的總收入最低，為5632．54萬元。醫(yī)院平均財政撥款為566．84萬元，其中桂西地區(qū)的醫(yī)院平均財政撥款最高為780．50萬元，超過全區(qū)平均值37．69%，最低的是桂南地區(qū)的醫(yī)院355．52萬元，低于平均值37．28%。醫(yī)院的平均醫(yī)療收入大于平均藥品收入，醫(yī)療收入最高的是桂東地區(qū)4854．40萬元，最低的是桂北地區(qū)2925．33萬元。藥品收入最高的是桂東地區(qū)4085．34萬元，最低的是桂中地區(qū)的醫(yī)院1862．31萬元。

2.2廣西不同地區(qū)縣級公立綜合醫(yī)院的支出情況

2010年廣西縣級公立綜合醫(yī)院的平均總支出為7962．87萬元。總支出最高的是桂東地區(qū)，為9903．26萬元;最低的是桂西地區(qū)6603．54萬元。占總支出構(gòu)成比排名的前4項分別是醫(yī)療支出、藥品支出、工資福利支出和離退休人員支出。其中醫(yī)療支出所占的比率最大。桂南地區(qū)平均醫(yī)療支出最高，為4630．14萬元，占該地區(qū)平均總支出的47．69%;桂西地區(qū)最低，為3145．30萬元，占該地區(qū)平均總支出的48．68%。平均藥品支出為2478．30萬元。其中桂東地區(qū)的藥品支出最高，為3830．63萬元，占該地區(qū)平均總支出的38．60%;最低的是桂中地區(qū)1800．87萬元，占該地區(qū)平均總支出的26．21%。醫(yī)院工資福利平均總支出為1716．18萬元。其中桂南地區(qū)的工資福利支出最大，為2116．74萬元，該支出最小的是桂西地區(qū)1405．38萬元。離退休人員的平均總支出為167．19萬元。其中桂北地區(qū)的支出最高，為235．14萬元，該支出最小的是桂南地區(qū)139．25萬元。

2.3廣西不同地區(qū)縣級公立綜合醫(yī)院的負(fù)債情況

2010年廣西縣級公立綜合醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率為32．73%，處于較低水平。桂北地區(qū)平均資產(chǎn)負(fù)債率最高為35．09%;平均負(fù)債總額為4123．95萬元，其中平均長期負(fù)債1912．20萬元，平均流動負(fù)債2211．75萬元。流動負(fù)債大于長期負(fù)債。平均資產(chǎn)負(fù)債率最低的是桂東地區(qū)26．39%。負(fù)債總額2757．00萬元，其中長期負(fù)債1227．88萬元;流動負(fù)債1529．12萬元。

3討論

縣級醫(yī)院普遍存在資源利用效率低、部分資源閑置及浪費等問題，在醫(yī)療服務(wù)投入、專業(yè)人員配備方面不夠合理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西縣級公立綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和發(fā)展勢頭較好，但存在很多急需解決的問題。

廣西東南部地區(qū)醫(yī)院的總收入普遍高于廣西其他地區(qū)。廣西東南部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)水平等方面均高于廣西其他地區(qū)，人民群眾的生活水平較高，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險不斷優(yōu)化和推廣，群眾的醫(yī)療需求也隨之增加，醫(yī)院的服務(wù)量大。規(guī)模大的醫(yī)院往往管理機構(gòu)龐大，其經(jīng)營和管理的成本也隨之增加。各醫(yī)院平均總資產(chǎn)較大的桂東和桂北地區(qū)的，在人員成本方面均高于廣西其他地區(qū)。其中桂東地區(qū)平均工資福利支出比桂西地區(qū)高出48．39%。政府補償不足是導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債率高的原因之一。全區(qū)各醫(yī)院的平均財政撥款占醫(yī)院平均總收入6．40%，其中桂東地區(qū)為4．16%和桂南地區(qū)的平均財政撥款收入不到5．36%，而該地區(qū)的平均資產(chǎn)負(fù)債率也高于其他地區(qū)。醫(yī)院是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，對特定人群進(jìn)行防病、治病、預(yù)防保健、康復(fù)和健康教育的機構(gòu)。在我國，公立醫(yī)院的公益性決定了它不以盈利為目的。但是醫(yī)院的生存和發(fā)展需要有資金支持。在當(dāng)前政府投入不足，醫(yī)療費用過低的情況下，醫(yī)院為正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展，只能負(fù)債經(jīng)營。

醫(yī)院總資產(chǎn)和醫(yī)療資源分配不均衡。通過對總資產(chǎn)、各項收入和支出進(jìn)行綜合分析顯示，醫(yī)院的規(guī)模差距大，規(guī)模最大的醫(yī)院其總資產(chǎn)比最小的醫(yī)院多70%，總支出也高出18%，其中工資福利支出高出37%，而總收入只高出18%。人力資源是醫(yī)院的主體，衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動的基本力量。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，其衛(wèi)生技術(shù)人員也會增加，人員成本也會隨之增加。由于未能進(jìn)行合理的人員編配和有效的成本控制，大醫(yī)院的優(yōu)勢沒有得到充分有效的利用，高投入沒有相應(yīng)的高產(chǎn)出。

4建議

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，滿足公眾健康需求、維護(hù)公眾健康是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要目的，這一定位使之具有顯著的公益性和社會福利性。就這些特性和廣西縣級公立綜合醫(yī)院的特點，提出以下建議:

一是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要立足于自身的內(nèi)涵建設(shè)，通過醫(yī)院成本核算和完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，改善醫(yī)院的收支補償機制、支出約束機制、分配激勵機制、資源優(yōu)化戰(zhàn)略與投資決策機制。

二是完善公共財政對公立醫(yī)院的補償政策。對適應(yīng)市場良好的醫(yī)院，政府主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)其合理的發(fā)展，對經(jīng)營不善的醫(yī)院，不僅要加強政府扶持的力度，還應(yīng)該提供技術(shù)和管理支持，幫助他們提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。廣西自2013年2月起在試點縣醫(yī)院實施取消藥品加成政策。因此在完善藥品集中招標(biāo)采購和醫(yī)院保險政策的背景下，要合理調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價格，堅持“有升有降”并舉的原則，提高醫(yī)療效率，建立合理有效的補償機制。

三是控制醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域化宏觀布局和構(gòu)建大衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展思路，以需求為導(dǎo)向，對全區(qū)衛(wèi)生資源按照規(guī)劃統(tǒng)一調(diào)整和配置。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、行政管理手段和經(jīng)濟(jì)杠桿作用，控制公立醫(yī)院盲目擴張行為。

作者：曾麗蓉 馮啟明 尤劍鵬 祁世昌 王建政 胡振 黎燕寧 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理系 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳