1提高醫(yī)學職業(yè)道德教育面臨諸多制約因素

經(jīng)濟全球化是當今時發(fā)表展的重要趨勢。它的發(fā)展使世界各國在經(jīng)濟上的聯(lián)系日益緊密，同時影響到世界各國的政治和文化。醫(yī)學職業(yè)道德作為社會主義精神文明的重要內(nèi)容，不可避免地要受到經(jīng)濟全球化的影響。第一，經(jīng)濟全球化加劇醫(yī)學功利目的與人道主義目的的矛盾與沖突。新中國成立后，我國堅持社會主義醫(yī)德價值觀，貫徹人道主義原則，功利與人道的矛盾相對平衡。隨著改革開放步入深層次，在經(jīng)濟全球化的沖擊下，這對矛盾的平衡被打破，其沖突日趨明顯。醫(yī)學的功利取向得到承認并不斷膨脹，導致部分醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的價值觀念發(fā)生異變，在某些時點上集中出現(xiàn)了一批職業(yè)道德淪喪的典型案例。第二，經(jīng)濟全球化促使東西方醫(yī)德觀的碰撞更加激烈。西方發(fā)達國家利用經(jīng)濟、科技和軍事等方面的優(yōu)勢，竭力輸出他們的政治觀、價值觀、文化觀和生活方式，力圖主導經(jīng)濟全球化進程，把發(fā)展中國家納入西方的發(fā)展模式和發(fā)展軌道。西方醫(yī)德觀中尊重個體人權(quán)、崇尚生命尊嚴等進步合理的內(nèi)核傳入中國，有利于中國醫(yī)德觀的自身發(fā)展，而西方醫(yī)德觀中落后的、不適合我國國情的觀念意識，也會對我國的醫(yī)學職業(yè)道德建設造成較大沖擊。如來自西方的生命倫理學，已經(jīng)與我國建立在集體主義道德觀基礎(chǔ)上的醫(yī)學職業(yè)道德產(chǎn)生碰撞并帶來諸多負面影響。

2理想教育在醫(yī)學職業(yè)道德教育中的價值轉(zhuǎn)換

2.1理想教育對醫(yī)學職業(yè)道德教育的啟示

理想是一個人的世界觀、人生觀、價值觀在奮斗目標上的集中體現(xiàn)。對醫(yī)學生進行職業(yè)道德教育，必須緊密聯(lián)系理想教育的基本理論，突出其內(nèi)在聯(lián)系和邏輯性，并結(jié)合學生思想實際進行講解，否則不能以理服人，不能被靈活運用到實踐中，就會造成理論的空洞感。理想理論的許多內(nèi)容對醫(yī)學職業(yè)道德教育具有指導意義，在醫(yī)學職業(yè)道德教育中尤其應重視理想的分類理論對醫(yī)學職業(yè)道德教育的價值導向作用。從不同角度可以對理想進行諸多分類，每一種分類都對醫(yī)學職業(yè)道德教育具有現(xiàn)實指導作用。首先，從理想的時序上來看，可分為近期理想與長遠理想。這種劃分，其現(xiàn)實意義在于讓醫(yī)學生明白近期理想與長遠理想是同一個過程的不同階段，只有努力實現(xiàn)近期理想才能無限接近長遠理想，而這種實現(xiàn)總是立足于解決實際問題的。人的理想是在實踐中產(chǎn)生，并在實踐中得以調(diào)整、修正并不斷得到實現(xiàn)，每個人面臨的境遇不同，實踐的領(lǐng)域不同，因此理想也就有所不同。理想教育的一個非常重要的問題就是務必要讓醫(yī)學生明白，即使學校相同、專業(yè)相同，每個人樹立的職業(yè)理想、生活理想、道德理想以及實現(xiàn)過程，也會帶有明顯的個體差異，這種差異帶有必然性。其次，從理想的主體上來看，可分為個人理想與社會理想。這種劃分的意義在于讓醫(yī)學生懂得理想的服務對象，懂得個人理想與社會理想的辯證統(tǒng)一關(guān)系，從而為理解集體主義原則打下基礎(chǔ)。再次，從理想的內(nèi)容上來看，個人理想可以分為職業(yè)理想、生活理想、道德理想和社會政治理想。這種分類，讓醫(yī)學生切實觸摸到了理想的現(xiàn)實存在，領(lǐng)會到理想是由不同部分組成的有機整體，正如人體的結(jié)構(gòu)一樣，理想的各個“器官”不僅必不可少，而且各司其職。職業(yè)理想的核心是“為誰服務”問題，生活理想的核心是生活水平與生命質(zhì)量問題，道德理想的核心是人格問題，而社會政治理想的核心則是一個人的階級立場和政治追求問題。每一個理想都實實在在，從養(yǎng)家糊口到愛情、婚姻、家庭，從做人的底線、最高追求到社會制度的選擇與維護，都是人生的“必修課”，誰都不可能置身事外。醫(yī)學生只有首先理解了這種分類，才能徹底擺脫過去理想教育因脫離實際而產(chǎn)生的空洞感、抽象感。

2.2理想教育與醫(yī)學職業(yè)道德教育在價值觀上的融合

“工欲善其事，必先利其器”。科學的世界觀、人生觀、價值觀就是醫(yī)學生人生道路上披荊斬棘的“利器”。多年的教育教學經(jīng)驗告訴我們，在醫(yī)學職業(yè)道德教育中正確運用醫(yī)學生大一學過的理想信念理論十分重要。職業(yè)道德教育必然需要職業(yè)理想、道德理想、生活理想的支撐，而科學的世界觀、人生觀、價值觀是觀念形態(tài)的統(tǒng)帥，是確立科學理想的指南針。實踐中，應該從啟發(fā)引導學生對未來職業(yè)的思考開始，緊扣生活理想的具體內(nèi)容，把大學生最關(guān)心的愛情問題、就業(yè)問題充分照顧到，沿著從實現(xiàn)自我到回報父母再到報效祖國的“坡度”向上攀登，最終到達道德理想與社會政治理想的新境界。“研究理想問題，自然要與社會和個人乃至國家、民族緊密結(jié)合起來；社會價值取向和個體價值取向緊密聯(lián)系起來。共同理想起到引領(lǐng)個人理想的作用。只有我們將理想和現(xiàn)實，理想和國家、民族、個人的利益緊密聯(lián)系起來，與我們的工作結(jié)合起來，才是一條正確的道路。”因此，從生活理想教育切入醫(yī)學職業(yè)道德教育，比較容易讓學生“親近”。引導學生描繪自己將來的美好生活藍圖，樹立靠自己艱苦奮斗實現(xiàn)它的信心，這一動力是不可小視的。它能較為持久地保持學生昂揚向上的學習、生活熱情，不斷激發(fā)他們求知、探索的積極性。

3關(guān)于當前醫(yī)學職業(yè)道德教育的幾點建議

3.1醫(yī)學職業(yè)道德教育必須強化社會主義核心價值觀

“對醫(yī)學生進行理想信念教育，其中重要的一環(huán)就是要培養(yǎng)學生樹立遠大而崇高的醫(yī)學職業(yè)理想和堅定的醫(yī)德信念。”當前，經(jīng)濟全球化、網(wǎng)絡信息化、網(wǎng)絡社會化的迅猛發(fā)展正深刻改變著世界各國的政治、經(jīng)濟、文化結(jié)構(gòu)和運行方式，影響著人們的思維方式、價值取向、道德標準。受網(wǎng)絡信息化影響，在醫(yī)學職業(yè)道德意識方面，出現(xiàn)了價值取向多元化以及倫理相對主義思潮。西方一些國家利用網(wǎng)絡等新媒體工具，以所謂“人權(quán)問題”攻擊我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革、醫(yī)學倫理觀念。這種“殖民主義”新變種，應引起我國醫(yī)學倫理學界高度警惕。“我國現(xiàn)階段利益主體的多元化和道德觀念的多元化，不可避免地在不同程度上影響著大學生的思想道德。”醫(yī)學的健康發(fā)展不僅需要高科技作為重要條件，而且離不開社會主義核心價值觀指導下的職業(yè)道德教育作為其發(fā)展的精神支柱。必須運用馬克思主義指導思想引導醫(yī)學生樹立科學的理想信念，促進醫(yī)學生對中國特色社會主義共同理想的理解和認同，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，是激發(fā)醫(yī)學生民族自尊心、自信心的強大精神力量，而社會主義榮辱觀則是新時期指導醫(yī)學生具體行為的行為標準和基本道德評價標準。這四個方面相互聯(lián)系、相互促進，構(gòu)成一個完整的理論體系，是醫(yī)學職業(yè)道德教育中常常用到的理論武器。

3.2醫(yī)學職業(yè)道德教育必須面向醫(yī)療實踐

積極借鑒國外的先進教育理念，把傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代醫(yī)德教育相融合，建立開放的醫(yī)德教育觀念體系。哈佛大學從20世紀80年代開始實施以實用道德為核心的道德教育，其“目的是在豐富已有的道德哲學理論的基礎(chǔ)上，更好地協(xié)調(diào)當今社會生活和職業(yè)領(lǐng)域出現(xiàn)的各種矛盾沖突，規(guī)范在校大學生在現(xiàn)實生活中的道德實踐。”其奧妙在于以尊重人的發(fā)展規(guī)律和客觀需要為出發(fā)點，重視理論學習的實踐指導意義，值得我們學習借鑒。科學理論的生命力在于指導實踐，產(chǎn)生科學的行動和結(jié)果。醫(yī)學職業(yè)道德教育效果的最終檢驗還是靠醫(yī)療實踐。無論是醫(yī)學倫理學的課堂理論學習還是臨床見習、實習階段的實際醫(yī)療操作，都必須面向醫(yī)療實踐，以病人為中心。醫(yī)學生見習、實習有其明顯的階段性,醫(yī)學生的職業(yè)道德同樣體現(xiàn)出階段性特征。因而在進行醫(yī)德教育時,必須制定切實可行的醫(yī)德教育計劃和實施方案。“醫(yī)學生在實習期問，幾乎所有的臨床學習與實踐都是在帶教老師的指導下進行的，帶教老師在病人面前的一言一行都影響著實習生對醫(yī)患關(guān)系的認識。”當前，某些醫(yī)學院校要求帶教醫(yī)生給醫(yī)學生建立見習、實習醫(yī)德檔案，及時記錄并做出改進建議，已經(jīng)成為一種很好的經(jīng)驗，值得推廣。堅持不懈用科學發(fā)展觀加強醫(yī)學人文教育,完善醫(yī)學人文課程體系，培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。應“建立以醫(yī)學人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育體系(按年級分層次開設：醫(yī)學生修養(yǎng)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生法規(guī)等)。根據(jù)醫(yī)學教育的特點和職業(yè)道德、人文社會學科在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的不同地位、作用，建立課堂系統(tǒng)教學與分階段社會實踐相結(jié)合的教學模式。

作者：宋茂銀 單位：濰坊醫(yī)學院人文社科學院