１生命科學(xué)技術(shù)倫理研究的中國觀照

１．１中國生命科學(xué)技術(shù)倫理研究現(xiàn)狀

生命倫理學(xué)在中國經(jīng)過３０余年的發(fā)展，已逐漸成為倫理學(xué)研究領(lǐng)域的熱門話題和最活躍的學(xué)科之一，在學(xué)科建設(shè)、理論研究、人才培養(yǎng)等方面取得了卓著的成就。其中，對生命科學(xué)技術(shù)倫理的關(guān)注尤其是高新生命科學(xué)技術(shù)相關(guān)倫理問題的討論一直是生命倫理學(xué)的重要旨歸。近年來，我國越來越多的學(xué)者開始關(guān)注各種高新生命科學(xué)技術(shù)的倫理問題，從多重領(lǐng)域和視角出發(fā)進行了深入而審慎地探討，不同領(lǐng)域?qū)W者觀點的碰撞和交流為我國生命技術(shù)倫理研究提供了優(yōu)秀的思想和學(xué)術(shù)資源。例如，邱仁宗集中討論了異種移植和基因治療中的倫理問題，認為在沒有確切證據(jù)證明某些高新生命技術(shù)不會給人類帶來嚴重危害前，應(yīng)該對這些高新生命技術(shù)采取“有罪推定”，暫停人體試驗，而用動物實驗和體外實驗代替。姚大志和陸樹程對克隆人的合理性以及相關(guān)的道德倫理問題進行了有針對性的商榷和探討。姚大志從沒有生育能力的人有權(quán)要求借助生殖性克隆享受生育繁衍后代的權(quán)利和人們的道德觀念會隨著歷史發(fā)展、技術(shù)進步而改變兩個角度切入，分析總結(jié)了人們反對克隆人類的三個道德理由：

（１）克隆人類破壞了人的尊嚴和神圣性；

（２）克隆人是否能夠健康成長；

（３）以“非自然”的方式創(chuàng)造人挑戰(zhàn)了上帝的權(quán)威。陸樹程對姚大志的觀點進行了回應(yīng)，他認為人們對應(yīng)用于優(yōu)生優(yōu)育、診斷和治療疾病及器官組織移植的治療性克隆，在倫理上是寬容的；人的生殖性克隆即使有很高的技術(shù)可行性，仍然會引發(fā)侵犯人權(quán)等嚴重的社會倫理問題，違背目前的生命價值論和道義論等倫理原則。張明國認為生命技術(shù)是一種風險技術(shù)，在其應(yīng)用過程中會產(chǎn)生一定的安全和倫理風險，進而導(dǎo)致相應(yīng)的倫理問題；分析和研究了生命技術(shù)風險的本質(zhì)、特征、存在方式和成因，提出應(yīng)建立和完善有效規(guī)避和控制生命技術(shù)風險的制度和倫理原則規(guī)范。方興著眼于高新生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理委員會建設(shè)，分析了我國倫理委員會發(fā)展受制約的原因：隸屬關(guān)系混亂、組織形式和人員構(gòu)成不規(guī)范、審查依據(jù)的法律規(guī)范不統(tǒng)一和法律定位模糊等，認為應(yīng)在一定范圍內(nèi)授予倫理委員會行使部分行政職權(quán)的權(quán)限，建立獨立的審查系統(tǒng)，充分發(fā)揮倫理審查委員會的有效作用。除了生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)界的熱烈討論，在法律法規(guī)方面，近年來，為了更有效地管理和引導(dǎo)生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，填補我國生命科學(xué)技術(shù)相關(guān)政策領(lǐng)域的空白，我國在重要的生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域制定和出臺了一系列政策法規(guī)。例如，原衛(wèi)生部１９９３年頒布的《人的體細胞治療及基因治療臨床研究質(zhì)控要點》、原國家藥品監(jiān)督管理局１９９９年發(fā)布的《新生物制品審批辦法》附錄九“人基因治療申報臨床試驗指導(dǎo)原則”和２００３年發(fā)布的《人基因治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》。這些政策法規(guī)的內(nèi)容仍是主要側(cè)重于技術(shù)標準和操作規(guī)范，對相關(guān)的倫理問題關(guān)注度不夠，缺乏倫理道德規(guī)范方面的詳細內(nèi)容和規(guī)定，還需要不斷改進和完善。２００９年３月２日，原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），對我國醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療抉擇等方面起到了一定的指導(dǎo)作用，從國家政策層面對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶來的各種問題，尤其是倫理和法律問題的界定和解決給予了官方解釋。然而，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展面臨的法律和倫理問題往往十分復(fù)雜，《管理辦法》并不能有效解決和消除現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理和法律困境。

１．２生命技術(shù)倫理研究的中西差異

作為順應(yīng)生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的新興學(xué)科，生命倫理學(xué)于１９７１年在美國出現(xiàn)，２０世紀８０年代末在美國得到廣泛應(yīng)用，并逐步影響到歐洲、亞洲等其他地區(qū)。以美國為代表的西方生命技術(shù)倫理研究在認識“人”的問題時，往往局限于“人是目的，而非工具”和“人是道德的主體”等以人為中心的思想基礎(chǔ)上，認為應(yīng)該充分尊崇個人的自由意志，并要求對個體自主權(quán)的尊重。“以人為中心”的極端后果是在思維里刻上了“人之外的萬物皆為工具”的烙印，造成對非人類生命主體的輕視和不尊重，將其視為實現(xiàn)人的目的而可被利用的工具。例如，恩格爾哈特在其論著《生命倫理學(xué)基礎(chǔ)》中論述“行善原則”時，區(qū)分了“尊重”與“行善”，認為人不應(yīng)理所應(yīng)當?shù)貙游镞M行利用和索取，提出了人對動物負有行善義務(wù)的觀點，但仍是基于“人是道德的主體”的前提。中國傳統(tǒng)文化中的儒、道、佛、墨家學(xué)說中的哲學(xué)和宗教思想中蘊含著人類行為不應(yīng)只考慮人類自身的利益，還應(yīng)尊重和關(guān)照動物的生存權(quán)利的先進理念，如“天地好生”、“天地與我共生，而萬物與我合一”，表達了愛護尊重除人之外的天地萬物的觀念，提倡人與天地萬物和諧發(fā)展，比西方傳統(tǒng)的以人為主體的生命倫理思想更具有關(guān)懷性。另外，中國傳統(tǒng)倫理中有很多與西方類似的原則或價值，如不傷害、有利、尊重、公正等，這些價值根源于中國本土的哲學(xué)和文化傳統(tǒng)，其哲學(xué)文化基礎(chǔ)和實現(xiàn)方式與西方不盡相同。值得注意的是，中國某些落后傳統(tǒng)思想與當今生命倫理思想存在矛盾甚至激烈沖突，會對生命科學(xué)技術(shù)研究進步造成一定的阻礙，應(yīng)予以摒棄和改革。例如，清代名醫(yī)王清任歷時４０余年通過觀察和剖視亂葬崗瘟疫致死兒童和行刑場死囚的尸體，繪成和刊行《親見改正臟腑圖》和《醫(yī)林改錯識要》，為中國解剖醫(yī)學(xué)做出了重大貢獻，卻因質(zhì)疑中國傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑理論而遭到眾多中醫(yī)名家的批判，被視為“離經(jīng)叛道”、“毀壞祖制”和“嘩眾取寵”的異類，認為他解剖、毀傷他人身體“極其不仁”、是“教人于胔骼堆中殺人場上學(xué)醫(yī)”。中國解剖醫(yī)學(xué)進步的腳步也因此停滯不前，大大落后于西方。中國的生命技術(shù)倫理研究應(yīng)該辯證地看待傳統(tǒng)思想文化，繼承和弘揚其中的優(yōu)良資源，如儒家以“仁”為核心的道德思想和以“禮”為核心的道德規(guī)范體系，道教“重人貴生”的生命觀，佛教“因果”、“輪回”、“慈悲”、“福報”等宗教思想，更加注重結(jié)合中國的現(xiàn)實情境，實現(xiàn)生命技術(shù)倫理學(xué)研究的本土化。例如，在深受儒家文化熏陶的許多亞洲國家和地區(qū)，個人與家庭、社會群體的關(guān)系要比某些崇尚個性與自主的西方國家緊密得多。因此，在中國等亞洲國家地區(qū)推進和實施知情同意等原則時必須重視和考慮家庭和社會群體因素。

１．３中國傳統(tǒng)儒家倫理對當代生命技術(shù)倫理困境的疏解

恩格爾哈特認為，當今西方世俗社會面臨著經(jīng)濟與文化雙重危機，主要指“由于西方社會—民主制福利政策所引發(fā)的經(jīng)濟危機以及西方文化由于家庭解體所引發(fā)的社會危機?！币远鞲駹柟貫榇淼谋姸辔鞣缴鼈惱韺W(xué)家認為儒家智慧能為這雙重危機的疏解提供強有力的幫助。儒家思想既有根植于中國歷史文化傳統(tǒng)的獨特道德意識和道德主張，也有隨著歷史沿革和社會進步歷久彌新的普世道德考量。儒家思想和學(xué)說作為中國傳統(tǒng)道德文化資源，其倫理觀念和規(guī)范影響深遠，在中國等亞洲國家的現(xiàn)代社會倫理生活中仍然有著持久影響，尤其是在家庭、社會群體、人際交往和個人道德生活中起著不可替代的作用。儒家學(xué)說對現(xiàn)實生活和人事的關(guān)注及其獨特的倫理道德規(guī)范體系等，符合我國當代生命倫理學(xué)發(fā)展的客觀現(xiàn)實需求。當代中國的道德觀應(yīng)該與儒家的優(yōu)良傳統(tǒng)有機結(jié)合起來。生命倫理學(xué)具有人文性和人文精神，它不僅解決現(xiàn)實的生命技術(shù)與人的需求、人與社會、人與自然、人與人之間的關(guān)系問題，還研究人和其他生命體的生命倫理問題。而儒學(xué)在本質(zhì)上也是關(guān)于人的學(xué)問，如天人合一、仁者愛人等思想，蘊含著對天理與人性的透徹看法和對生命意義、人性價值的終極思考，以及人與天地自然萬物之間關(guān)系的深刻認識。臺灣學(xué)者李瑞全嘗試建立了一種儒家生命倫理學(xué)，分析生命生殖和基因技術(shù)等生命倫理問題，對我國當代生命技術(shù)倫理研究具有十分有益的參照作用。其理論框架如下：以“不忍人之心”作為道德根源和動力；在此基礎(chǔ)上闡發(fā)出以“仁”為核心的自律（自主）、不傷害、仁愛（有利）、公義（公正）四個基本原則；由以具體化為咨詢同意（知情同意）、保護主義、保密、隱私權(quán)、誠實、忠誠等規(guī)則；當原則或規(guī)則在具體情境中發(fā)生沖突時，以儒家的“經(jīng)權(quán)原則”來尋求反思的平衡，作出道德判斷。

２加強我國生命科學(xué)技術(shù)倫理規(guī)制的設(shè)想

我國若想在生命科學(xué)技術(shù)研究中取得先機，應(yīng)靈活采納和融合我國傳統(tǒng)文化中的倫理觀念等重要思想文化資源，如“以道馭術(shù)”，從我國的實際問題出發(fā)，積極應(yīng)對生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的各種倫理難題。

２．１“以道馭術(shù)”的生命科學(xué)技術(shù)倫理實踐

盡管“道”與“術(shù)”在我國古代有著豐富的內(nèi)涵和引申意義，但從技術(shù)倫理學(xué)層面看，我國古代從一般意義上對技術(shù)與道德關(guān)系的討論，可以概括為“以道馭術(shù)”，其中“馭”的意思是駕馭、節(jié)制，“以道馭術(shù)”指的是“技術(shù)行為和技術(shù)應(yīng)用要受倫理道德的駕馭和制約”?！耙缘礼S術(shù)”強調(diào)人與技術(shù)、人與世界多方面關(guān)系的協(xié)調(diào)解決，已經(jīng)成為解決當代技術(shù)社會各種問題的一個有效方法。“以道馭術(shù)”注重技術(shù)應(yīng)用的正負效應(yīng)，主張技術(shù)要合乎“道”和“利人”的標準，技術(shù)活動各要素和利益相關(guān)者之間和諧發(fā)展，以技術(shù)道德規(guī)范約束技術(shù)相關(guān)人員的技術(shù)活動，通過對技術(shù)的有效道德控制，消除和限制不適當?shù)募夹g(shù)應(yīng)用帶來的消極影響。上述理念同樣適用于生命科學(xué)技術(shù)的倫理規(guī)制：生命科學(xué)技術(shù)研究人員從事科研活動合乎于“道”，追求崇高的道德精神境界，遵循科技倫理規(guī)則和生命科學(xué)技術(shù)研究道德規(guī)范，而不是迷失和屈從于追逐經(jīng)濟利益和社會地位；生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用服從于“道”，以造福人類、保護生態(tài)環(huán)境為目的，避免和消解生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來的道德滑坡和倫理困境；人們看待高速發(fā)展的生命科學(xué)技術(shù)要順應(yīng)于“道”，改變嚴重阻礙生命科學(xué)技術(shù)進步的落后錯誤的倫理規(guī)范和價值理念，增強反思，建立和完善引導(dǎo)生命科學(xué)技術(shù)健康有序發(fā)展的法律法規(guī)和倫理規(guī)范。

２．２構(gòu)建生命倫理治理機制

第一，積極開展國際交流與對話，鼓勵和開展前沿性的生命科學(xué)技術(shù)倫理研究，既要有對西方優(yōu)質(zhì)資源的引進、借鑒和改良，更應(yīng)該立足我國本土，探索和挖掘我國文化傳統(tǒng)中的良好因素，結(jié)合我國的生產(chǎn)、文化和社會生活現(xiàn)實，不斷深入和拓展對“文化自覺、文化自信、文化自強”理念的探討，實現(xiàn)西方生命技術(shù)倫理學(xué)與我國文化傳統(tǒng)和社會背景的有機對接。第二，加強生命科學(xué)技術(shù)相關(guān)的科普宣傳和教育活動，搭建對話交流平臺，通過宣講、座談、聽證等有效形式，建立一種政府、生命科學(xué)技術(shù)公司、科學(xué)家、技術(shù)研發(fā)人員、生命倫理學(xué)家、公眾、媒體等各個角色共同參與的生命科學(xué)技術(shù)倫理治理機制。第三，鼓勵和嚴格規(guī)范高新生命科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用，促進醫(yī)療體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源分配制度，在緩解醫(yī)患關(guān)系、維護醫(yī)生和患者的合法權(quán)益等方面做到逐步完善和發(fā)展。第四，建立和完善第三方倫理審查體系，成立生命科學(xué)技術(shù)倫理委員會，健全生命科學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范和審查制度，為衛(wèi)生政策制定、醫(yī)療改革和衛(wèi)生立法提供必要的理性資源和依據(jù)。中國的生命科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)研究應(yīng)立足于本國具體國情和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，積極應(yīng)對全球化的多元文化浪潮，面向現(xiàn)實的生命科學(xué)技術(shù)倫理問題，靈活構(gòu)建和完善中國本土化的生命科學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范體系。

作者：劉瑞琳 趙群