１資料與方法

１．１一般資料

選取該院在２０１２年８月一２０１４年８月社區(qū)管理收治的９０例２型糖尿病患者為觀察組。其中，男５１例，女３９例；年齡３５－７３歲，平均年齡為（５６．３７±２．６４）歲；平均病程為（８．９６±５．３７）年；文化程度：小學(xué)及以下２７例，初中及髙中３４例，髙中以上２９例。另選該院內(nèi)科門(mén)診同期收治的９４例２型糖尿病患者為對(duì)照組。其中，男５６例，女３８例；年齡３４￣７５歲，平均年齡為（５７．３４±３．０１）歲；平均病程為（９．０１±５．１３）年；文化程度：小學(xué)及以下２８例，初中及高中３５例，高中以上３丨例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合｛中國(guó)糖尿病防治指南（試行本）》中關(guān)于２型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后２ｈ血糖＆２００ｍｇ／ｄｌ，空腹血糖身１２６ｍｇ／ｄｌ；

②患者行動(dòng)方便，且不存在任何精神障礙；

③患者了解并同意該次研究。

１．３方法

所有患者均建立完整的檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況，包括用藥方案、血糖控制情況、飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)行為等。在此基礎(chǔ)上，兩組患以下。對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施內(nèi)科門(mén)診常規(guī)治療，叮囑患者定期復(fù)查，對(duì)其血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥。觀察組：對(duì)患者實(shí)施社區(qū)管理。具體的管理方法如下：

①主動(dòng)隨訪。由社區(qū)服務(wù)站醫(yī)生主動(dòng)隨訪患者，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定飲食干預(yù)，并且選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法予以指導(dǎo)’改善患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而有效、長(zhǎng)期地控制患者的血糖；

②健康宣教。在社區(qū)開(kāi)展２型糖尿病的知識(shí)講座，給予用藥指導(dǎo)，并且介紹藥物的適應(yīng)癥、作用機(jī)理和注意事項(xiàng)等，加深患者對(duì)２型糖尿病的理解；

③調(diào)輦治療方案，定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后在此基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整治療方案，并且對(duì)患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥予以對(duì)癥治療；

④心理干預(yù)，根據(jù)患者的心理狀況，由專門(mén)的心理咨詢師上門(mén)服務(wù)，對(duì)患者的負(fù)面情緒和不良心理反應(yīng)予以疏導(dǎo)，指導(dǎo)其及時(shí)將心中的不良情緒宣泄出來(lái)，保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

１．４觀察指標(biāo)

①治療１個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）、糖化血紅蛋白（ＨｂＡｌｃ）等；

②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

１．５統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件ＳＰＳＳ１９．０對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對(duì)比采取ｘ２檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差慶±４表示，采用ｆ檢驗(yàn)，對(duì)比以尸＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患者治療后的血糖指標(biāo)情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者治療前ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；經(jīng)治療后，兩組患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前（Ｐ＜０．０５），且觀察組患者各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（ＰＣ０．０５）。

２．２兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組９０例患者在治療的過(guò)程中，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為７．７８％，對(duì)照組為２５．５３％，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），具體情況。

３討論

２型糖尿病是內(nèi)分泌科比較常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中老年人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，２型糖尿病的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，如病情嚴(yán)重，甚至還會(huì)危及患者的生命安全Ｋ］。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)生除了遺傳因素外，與患者自身的生活方式存在密切的關(guān)系。因此，在臨床治療中，一方面需要采用藥物治療，另一方面還需要注重“飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育”等綜合管理措施。２型糖尿病等慢性疾病很難徹底治愈，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于控制患者的血糖水平，從而大大改善和提高患者的生活質(zhì)量［６，０在該組研究中，對(duì)照組患者采用內(nèi)科門(mén)診予以治療，患者定期復(fù)診，醫(yī)生對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后對(duì)治療方案予以調(diào)整。正常情況下，糖尿病患者大多數(shù)時(shí)間是在家庭、社區(qū)中度過(guò)。因此，從這一實(shí)際情況出發(fā)，觀察組患者采用社區(qū)管理方法予以治療，主要包括以下四個(gè)方面的措施。

①主動(dòng)隨訪。社區(qū)醫(yī)生主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解每位患者的實(shí)際情況，然后利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時(shí)又能提升患者治療依從性，避免患者隨［意增減藥物等，可以提升、冶療效果。

②健康教育。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療效果差，其中很大原因在于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少。因此，加強(qiáng)患者的健康教育具有十分重要的意義。通過(guò)健康宣教，讓患者了解２行糖尿病的相關(guān)知識(shí)，比如治療方案、用藥方法等，確保用藥的準(zhǔn)確性。

③調(diào)整治療方案。醫(yī)生定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后結(jié)合血糖指標(biāo)實(shí)際情況，及時(shí)趣治療方案，確保治療方案的及時(shí)性和有效性，Ｕ升治療效果。

④心理干預(yù)。由專門(mén)的心理咨詢師上門(mén)服務(wù)，采取一對(duì)一的方式進(jìn)行交談，并且耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，準(zhǔn)確了解患者可能存在的消極情緒、不良心理等，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的信心；采用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者的疑問(wèn)，進(jìn)一步提髙患者的治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn)’對(duì)２型糖尿病患者予以社區(qū)管理，其生活質(zhì)量評(píng)分（ＱＯＬ）顯著高于采用內(nèi)科治命的對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），提示社區(qū)管理可以大大提升患者的生活質(zhì)量；且患者的餐后２ｈ血糖、空腹血糖的控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。在該研究中，對(duì)兩組患者采用不同治療后，采用社區(qū)管理的觀察組患者的血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于采用內(nèi)科治療的對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），與上述研究存在一致性。此外，該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。綜上所述，采用社區(qū)管理對(duì)２型糖尿病予以治療，效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

作者：馬傳芳 單位：臨朐縣糖尿病醫(yī)院