隨著我國醫(yī)療保障體制得到進(jìn)一步改革，醫(yī)院管理者對整個(gè)醫(yī)院的良性運(yùn)作具有不可忽視的重要性，而要管理好一所醫(yī)院，需要有很高的管理水平與管理技巧。因此，醫(yī)院需全方位改變管理方法和方式，開啟引進(jìn)管理人才的新概念，緩解日益增長的醫(yī)院和醫(yī)院管理層之間的矛盾。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平，建立成熟的醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益，以維持其穩(wěn)定和健康發(fā)展［1］。

1新時(shí)期醫(yī)院管理的存在著以下幾個(gè)方面的難點(diǎn)

1.1現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求不相符

在市場經(jīng)濟(jì)體制的改革下，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供可持續(xù)發(fā)展的空間，也為我國醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造公平、和平的市場環(huán)境，但是，目前，我國大部分醫(yī)院存在管理制度不完善的問題，很多管理人員屬于“醫(yī)學(xué)專家型”的人才去擔(dān)任了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，缺乏醫(yī)院管理能力，導(dǎo)致管理層始終缺乏高素質(zhì)的管理人才，不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，從而制約了醫(yī)院的發(fā)展。此外，醫(yī)院的管理體制不完善，也會(huì)降低醫(yī)院整體的工作效率，工作積極性差，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制與醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善之間存在矛盾

目前，我國大部分中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不成熟，易引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院不注重質(zhì)量控制管理工作，對住院臨床患者的病情發(fā)展?fàn)顩r等觀察不到位，同時(shí)有誤診、錯(cuò)診、不深入分析醫(yī)院的疑難、死亡病例等交接班制度混亂等現(xiàn)象。另外，醫(yī)務(wù)人員未按照技術(shù)規(guī)范實(shí)施診療，不合理的用藥、治療、診斷的狀況嚴(yán)重，過分依賴醫(yī)院的輔助檢查，并對處方管理不嚴(yán)，麻醉藥品管理疏散并存在濫用現(xiàn)象［2］。

1.3醫(yī)院的公益性要求與管理運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾

因地方政府對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的資金投入不足導(dǎo)致一部分收入需要以增加患者收費(fèi)的方式維持其運(yùn)營，而這種不良的收費(fèi)方式必然導(dǎo)致醫(yī)院公益性質(zhì)的淡化，促使醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)療器械、中藥飲片的加工和其它醫(yī)療相關(guān)生產(chǎn)流通渠道秩序混亂，市場被懷疑飛漲的物價(jià)，一些醫(yī)藥企業(yè)違規(guī)的現(xiàn)象和虛抬成本，導(dǎo)致政府對藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品定價(jià)太高，另外醫(yī)生的各種回扣和傭金，藥品和醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其成本價(jià)值，最終增加了患者的診治費(fèi)用，損害患者經(jīng)濟(jì)利益［3］。醫(yī)院后勤和財(cái)務(wù)方面的管理受傳統(tǒng)觀念比較落后，沒有統(tǒng)一的管理部門約束和監(jiān)督，往往采用單一的后勤和財(cái)務(wù)管理模式，缺乏規(guī)范有效的管理制度，只片面注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的資金預(yù)算管理形式重于實(shí)質(zhì)，執(zhí)行力度不夠，主觀隨意性強(qiáng)等，還有賬務(wù)混亂，存在不同程度的帳實(shí)不符現(xiàn)象；收入管理、支出管理核算模式僵化，只重核算而輕管理，缺乏必要的分析、調(diào)整，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)私設(shè)小金庫等問題。未能充分合理使用資金，使得資金使用成本高、使用效率低，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在一定程度上流于形式，影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。部分醫(yī)院還存在院方的收費(fèi)和物價(jià)管理不到位，財(cái)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)差等，導(dǎo)致不時(shí)出現(xiàn)亂收費(fèi)的現(xiàn)象，既侵害患者的利益，又會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展［4］

2解決醫(yī)院管理中存在問題的對

2.1堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合，堅(jiān)持投入與產(chǎn)出相結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院必須采取適合其自身發(fā)展，符合具有的中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的科學(xué)性的管理方案，并在各層管理部門相互監(jiān)督下完成。管理部門也應(yīng)分中醫(yī)的管理體制和西醫(yī)的管理體制，落到實(shí)處，獎(jiǎng)罰分明，明確職責(zé)，這樣醫(yī)院內(nèi)每個(gè)職工才容易被接受，還能起到事倍功半的作用。制定合理的管理制度條約，人力資源部門還需對每個(gè)員工做調(diào)查以做相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃，合理的培養(yǎng)其職業(yè)道德，對其有相關(guān)管理能力的給予晉升的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變思想，建立醫(yī)院管理人員職業(yè)化觀念。并引進(jìn)國外的一些先進(jìn)管理方式，提升醫(yī)院整體的管理水平。

2.2創(chuàng)新醫(yī)院整體服務(wù)觀念，不斷加強(qiáng)和穩(wěn)定醫(yī)療質(zhì)量管理體制

質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中占有重要地位，其中質(zhì)控部門也是舉足輕重，如：

（1）設(shè)置總體服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)各部門的實(shí)際情況，制定具有中西醫(yī)結(jié)合特色的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對醫(yī)院各部門的醫(yī)護(hù)工作者定期開展技能培訓(xùn)；

（2）管理層對各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量都要進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控掛號服務(wù)窗口、導(dǎo)醫(yī)、各種檢查收費(fèi)、處方用藥及出人院登記情況等，形成一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)模式,重視醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量；

（3）對管理，醫(yī)療器械及其它醫(yī)療設(shè)備應(yīng)和后勤的管理部門統(tǒng)一的定期保養(yǎng)和維修醫(yī)療設(shè)備，以延長其使用壽命。建立一個(gè)科學(xué)的考核評價(jià)平臺體系，對管理人才的評價(jià)必須采取定期考核制度，確保用人制度的客觀公正。

2.3加強(qiáng)對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特色服務(wù)的公益性

將“以人為本”服務(wù)觀念不斷融入醫(yī)院管理中，在診療過程中實(shí)施各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)活動(dòng)，為患者提供高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院需堅(jiān)持“救死扶傷的公益本質(zhì)”，通過一些新聞媒體渠道為有經(jīng)濟(jì)困難的患者提供一些經(jīng)濟(jì)來源以減輕醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)院需建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)部門，將患者的滿意度與醫(yī)生的職稱和收入等聯(lián)系在一起，將"醫(yī)德排行榜"中的醫(yī)德考評的評定結(jié)果與醫(yī)院職工的崗位設(shè)置、績效工資、晉升等掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)院的效益的有利發(fā)展。確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效和社會(huì)效益關(guān)鍵是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)和文化修養(yǎng)。因此，需有計(jì)劃地聘請或者培養(yǎng)素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的實(shí)踐型管理人才。一方面通過加強(qiáng)對醫(yī)院管理層人員的管理知識和技能培訓(xùn)，同時(shí)也提升管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及道德水平，加強(qiáng)其對外學(xué)習(xí)、交流的能力，為其提供繼續(xù)教育、文化修養(yǎng)教育及素質(zhì)教育的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的整體管理水平。總之，優(yōu)良的醫(yī)院管理部門是通過運(yùn)用先進(jìn)的管理方法，加強(qiáng)對臨床科室的質(zhì)量管理、安全管理、流程優(yōu)化及醫(yī)院感染控制，人力資源合理分配等，減少或避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，增加了收入的含金量，提升了醫(yī)院的知名度，其所創(chuàng)造的無形資產(chǎn)使全院職工都受益等。因此，醫(yī)院管理工作存在較多問題,應(yīng)采取相應(yīng)的解決對策，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理工作，建立成熟的醫(yī)院管理模式，進(jìn)而提升醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)性和公益性，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展。

作者：梁健 鄧鑫 趙曉芳 唐莉 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院