醫院作為國家民生建設一項非常重要的工程，其為群眾的健康提供了保障，但是隨著國家經濟的快速發展，醫院面臨巨大的市場競爭壓力，醫院為了促進發展積極尋求有效的方法，更加注重成本核算工作。成本核算具有諸多優勢，醫院可以在進行成本核算的過程中減少不必要的花費，降低醫院運營成本，為醫院的發展奠定良好的經濟基礎。然而當前我國大部分醫院開展成本核算工作時存在一定的問題，必須采取具體的措施彌補當中的缺陷。

一、醫院成本核算中面臨的諸多難題

1.成本核算體系不夠科學合理。

醫院作為國家重點關注的一個民生機構，新中國成立以來，醫院的經營運行主要是依靠政府的資金扶持，由于實行計劃經濟體制，醫院采用的會計報表以及核算方式相對較為簡單，就目前而言，我國大部分國家還是遵循以往的核算體系，缺少科學合理的核算體系，促使醫院成本核算工作缺乏統一性，因而導致醫院的具體數據信息缺失，不利于成本核算。

2.醫院的成本核算系統相對薄弱。

隨著時代的不斷發展，醫療技術也在逐漸發展，醫院設立個各種工作部門，醫院工作人員的工作職責越來越細，而這也就加大醫院成本核算的工作量。除此之外，醫院的成本核算系統目前還比較薄弱，當中很多醫院只是將其應用于形式上，并沒有落實到實際工作當中，而這些現象的出現嚴重影響了醫院成本核算工作的實施。

3.醫院建設成本會計核算體系不夠完善。

醫院當前采取的會計成本核算系統還是比較陳舊的，而且由于醫院領導人員對成本核算不夠重視，缺乏成本控制管理理念，對于現代醫院管理制度中要求責權一致的成本核算體系還不夠了解，領導人員沒有認清成本核算的重要性，片面認為成本核算就是進行對賬，沒有建設現代成本會計核算體系，從而在很大程度上降低醫院成本核算的工作效率。

二、醫院成本核算難點產生的諸多因素

1.醫院經營者對成本核算的重視力度不足。

醫院成本投入在逐漸加大，國家缺少資金扶持，導致醫院面臨嚴重的財政赤字，而且醫院經營者對成本控制意識不強，沒有清楚的認識到成本核算在醫院經營管理中發揮的重要作用，在很多情況下，對于成本核算工作保持一種可有可無的態度，一部分醫院經營者只是將成本核算看作是會計方法，不僅如此，還有一部分醫院經營者將其納入財務部門，從而導致成本核算出現或多或少的問題。

2.醫院成本正在不斷的加大，成本核算環節較為薄弱。

改革開放以來，我國的經濟取得舉世矚目的成就，人們的生活水平也在不斷的提高，因而這就要求醫院加強對醫療條件的建設，為患者創造良好的就醫環境，同時為了能夠提高醫院的服務水平以及醫療水平，不經要加大對醫療人員的投入，而且應需要引進先進的醫療設備和就醫技術，導致醫院的醫療服務成本在不斷的加大。除此之外，醫院還制定相應的獎勵制度，對工作表現良好的工作人員分發獎金，而且還給工作人員提供社保，而這也就加大對人員費用的支出。醫院的成本費用正在逐漸增加，與此同時，成本核算環節卻相較落后，成本核算方式、范圍等方面已經不適于現代醫院管理，而且對成本核算的數據信息整合與分析還不夠全面，由此造成醫院在制定成本預算的過程中出現偏差。

3.醫院的核算責任機制不夠完備，數據信息缺乏真實性。

大部分醫院沿用的是計劃經濟體制下的管理體系，依靠國家的資金扶持進行經營，成本預算方式采用的是差額預算，促使醫院領導人員沒有過多的經營壓力，管理較為疏松，對醫院的資產情況不清楚，成本核算賬單與實物不相符合，導致數據信息缺乏真實性。而且很多醫院只側重于關注經濟收入和醫療質量兩個方面，極大的忽視了成本核算。

三、針對醫院成本核算中面臨的諸多難題采取具體的解決措施

1.積極完善醫院的成本核算系統。

醫院在組建醫院的成本核算系統的過程中，必須根據醫院的實際情況，充分結合醫院自身的收入與支出狀況。積極完善醫院的成本核算系統可以從以下幾個方面出發：第一，醫院的經營者親自領導，對醫院的成本核算進行嚴格地管理，加強對成本核算工作的重視，將成本核算落實到醫院的各個部門，制定詳細的成本預算，醫院的領導人員還應當引進足夠的核算人員；第二，醫院各個部門都必須對本部門進行成本核算，從而減少醫院成本核算人員的工作量，可以盡可能避免成本核算結果出現問題，成本核算結果更為具體準確，同時還可以制定相應的預算。然而一部分醫院的成本核算體系在實踐的過程中逐漸完善，醫院不僅要將成本核算落實到醫院各個部門，同時還應當落實到各個工作人員，促使成本核算工作更加全面，有效的發揮成本核算的作用。

2.科學合理實施醫院成本核算，采用成本管理績效評價體系。

醫院應當對傳統的成本核算方式進行改革，充分吸收西方國家先進的醫院管理經驗，將其科學合理的成本核算方式和醫院自身特點相結合，組建一套適合醫院成本核算的管理體系。除此之外，醫院成本核算是一項非常重要的工程，其直接影響著醫院的發展狀況，因而醫院在開展成本核算工作的過程當中，采用成本管理績效評價機制對成本核算人員進行約束，對工作表現良好的成本核算人員進行一定的獎勵，提高他們的工作積極性，而對于具有不良行為的成本核算人員則應當進行嚴厲的批評和懲治。

3.制定具體的成本核算程序。

根據醫院的實際情況，制定具體的成本核算程序。首先，醫院成本核算的基本形式必須進一步明確，醫院成本核算形式主要包括院和科核算制，促使醫院能夠獲取具體的成本核算數據信息；其次，成本核算人員應當全面盤查醫院資產，包括資金收入以及固定資產，醫院作為一項民生建設項目，固定資產比較豐厚，比方說醫療器材、建筑物等，醫院成本核算人員應當定期進行相應的核查，加大對醫院固定資產的管理，為醫院開展成本核算工作奠定基礎，保障醫院成本核素成果的有效性和準確性；再次，明確醫院各個部門的資金收入狀況，由于醫院涉及的業務范圍相對較為廣泛，并且各部門之間存在業務交叉，醫院成本核算人員進行統計將會面臨巨大的工作量，而且統計結果可能存在一定的誤差。因而，醫院必須依靠信息化管理輔助成本核算工作的實施，信息化建設和成本核算必須統籌兼顧，其能夠收集醫院的各個部門的收入和支出，對各部門進行成本核算分析和整合，不僅減少工作量，而且還可以提高成本核算的工作效率；最后，醫院財務部門應當制定標準統一的醫院內部結算價格，由于醫院的固定資產相對較多，其中包括有醫療設備、物資、房屋建筑物等，按照財務規定的結算價格進行核算。

4.醫院應當給醫療技術風險購買保險。

醫護人員在給患者進行手術時，難免會出現一定的意外，導致手術失敗。醫院可以給醫護人員購買保險，不僅能夠應對手術風險給醫院造成的賠償金問題，同時也確保患者得到一定的補償金。醫院必須將其納入醫院的成本核算之中，雖然增加醫院的成本，但是醫院必須要立足于長遠，不能只注重眼前利益。

四、結語

我國醫院普遍都在開展成本核算工作，但是就目前情況而言，成本核算面臨著諸多的難點，嚴重阻礙醫院的經營運行，為了促使醫院能夠健康發展，醫院必須從實際出發，制定有效的解決措施，完善成本核算系統和加強重視成本核算工作等，這樣這樣才能從根本上促使醫院成本核算工作順利進行。

作者：高曉鳳 單位：河南省西華縣人民醫院