眾所周知，我國的公立醫院作為事業單位中的特殊群體，隨著市場經濟的快速發展及醫療衛生體制改革的不斷深化，公立醫院的經濟活動發生了本質的變化，傳統的醫院財務管理制度已經不能滿足現代醫院財務管理工作的需要。為了提高醫療機構的財務會計內部管理水平，我國衛生部于2006年制定了《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》。此后，新《醫院會計制度》自2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市施行，自2012年1月1日起在全國施行。由此可見，在新醫院會計制度下，構建公立醫院財務會計內部控制管理體系，對于提高公立醫院內部管理水平和風險防范能力有著極其重要的意義。在國家層面的會計制度立法要求下，我國公立醫院對財務會計內部控制逐步重視，但由于傳統醫療制度頑疾根深蒂固，財務會計內部控制還存在著一定的問題，從而導致公立醫院各種違法案件屢禁不止，給國家和公立醫院自身造成巨大的經濟損失。有鑒于此，筆者將主要從財務會計內部控制管理的意義、目前存在的問題以及改進措施三個方面，來分析公立醫院財務會計內部控制管理體系建設。

一、公立醫院構建財務會計內部控制管理體系的意義

(一)有利于加強公立醫院內部管理，合理劃分權責關系，提高員工工作積極性，提高醫院的經濟效益和社會效益。

(二)有利于保證會計資料的真實性、可靠性、完整性和合法性。

(三)有利于保證國家法律、政策法規貫穿于公立醫院的各項經濟業務活動中，使公立醫院的各項工作有序進行。

(四)有利于加強公立醫院的風險控制，通過風險預警、風險評估等環節，確保公立醫院的長期健康發展。

二、公立醫院財務會計內部控制存在的問題

(一)公立醫院內部控制意識仍相對薄弱，財務人員素質參差不齊

目前在公立醫院的經營管理中，領導大多重視先進醫療設備和醫學人才的引進，而對財務管理的重視遠遠不夠，很少引進綜合素質高的會計內部控制人員，忽視了財務會計內部控制對醫院發展的重要性。在實際工作中，大多數公立醫院財會人員呈現年齡結構老化趨勢，接受全日制高等學歷教育及取得中高級職稱人員較少，財務會計人員專業素質參差不齊，不能很好的開展管理工作。有些財會人員由于自身對內部控制知識缺乏基本的了解，無法對醫院的重要決策進行良好的財務監督，這些都導致財務會計內部控制實施的效果。

(二)公立醫院內部控制環境薄弱，財務會計內部控制制度不健全

良好的內部控制環境是實施有效內部控制制度的基礎。但是，很多公立醫院領導還沒有充分認識到內部控制在醫院發展中的重要作用，只是認為建立一套內控制度來約束下屬而與自己毫無關系。盡管國家層面已經進行醫院會計制度的立法，但在醫療機構的改革過程中，公立醫院普遍存在財務會計內部控制制度不健全的問題，或者即使建立了內部控制制度，但也只是用來應付相關部門的檢查，并沒有落實到實處。目前大多數公立醫院領導仍搞“一言堂”，采取傳統的行政審批權，不遵循規章制度的現象屢見不鮮。

(三)公立醫院內部審計部門獨立性不夠，難以發揮監督作用

內部審計部門是確保公立醫院的內部控制有效進行的獨立部門，審計人員在評價內部會計控制的有效性起著關鍵作用。而在實際工作中，并不是所有的公立醫院都設有獨立的內部審計部門，多數公立醫院即使有設置相應機構，也只是配備少數人員主持工作，不具備相對獨立性，醫院領導也不賦予其相應權力，內部審計部門形同虛設，難以發揮監督作用。

三、構建公立醫院財務會計內部控制管理體系的措施

(一)提高公立醫院領導對內控的重視，加強整體對內控的意識

公立醫院領導者的認識程度是影響內部控制制度建設和完善的關鍵性因素，因此，只有從領導層面開始，提高對內部控制的正確認識，才能保證內部控制機制得到有效的實施。領導正確的決策來自于真實和完整的財會信息，而內部會計控制是保證會計信息真實和完整的基礎。從醫院領導到各個部門都應當認識到內部控制是一個整體的控制活動，上至院長，下至各個科室的職工，都有責任從自身做起，加強對內部控制的認識，并且自覺的遵守，才能保證內部控制制度的順利實施。

(二)進一步提高財會人員的綜合素質，培養敬業精神

財會人員的業務素質和職業道德直接影響內部控制實施的效果。公立醫院應注重對高學歷、年輕化財務人員的引進，優化財務人員隊伍的整體學歷構成。同時引入競爭機制和員工績效考核，加強財務人員的崗位培訓和職業道德教育，培養愛崗敬業精神，進一步提高財會人員的綜合素質。在實際工作中，公立醫院領導要根據績效考核結果，為相關財會人員的職稱晉升提供政策支持，從而形成員工遵紀守法、主動學習的工作氛圍。

(三)建立良好的內部控制環境，制定符合公立醫院自身發展的財務會計內部控制制度

公立醫院總會計師及財務主管要根據最新的《醫院會計制度》等有關規定，結合自身發展的實際情況，制定出符合本醫院實際情況的財務會計內部控制制度。同時設置合理的會計崗位，并配備專業合格的財務會計人員。根據各崗位的職業分工不同，建立詳細的業務流程，堅持相互牽制的原則，建立良好的內部控制環境。

(四)進一步完善內部審計機構，增強其獨立性

公立醫院領導要重視內部審計部門的作用，支持審計部門的審計工作，確保審計人員能夠完全獨立地進行內部審計工作。而內部審計部門應該加強對醫院財務收支等經濟活動的獨立審核，提出建設性意見。同時，要將內部控制與內部監督有機結合，充分發揮內部審計的監督作用，確保各項經濟活動的合法性、合理性和有效性。

作者：祁佩佩 單位：福建中醫藥大學附屬康復醫院