小兒頭皮靜脈留置針的應用技巧與護理措施

　　穿刺前準備： ①穿刺前護理人員用肥皂清洗雙手;②備齊用物：一次性使用小兒靜脈留置針、肝素帽、敷料貼、輸液器、膠布、消毒液、備皮刀、棉簽等;③備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用，5毫升注射器，0.9%生理鹽水。④穿刺血管的選擇：操作前對患兒的身體狀況，靜脈機體的營養、病情、所用藥物進行評估，然后根據需要選擇適宜的血管，一般選擇兩側顳淺靜脈，血管相對粗、直、彈性好，應避開靜脈瓣，位置平穩易固定的血管。⑤穿刺前護士要向患兒家長做好解釋工作，說明置管的目的，重要性及必要性，取得家長的配合。

　　1.2.2 穿刺的方法 用備皮刀將患兒頭發剃光，在穿刺點部位用0.5%碘伏消毒消毒范圍直徑>10cm，護士用碘伏消毒雙手、待干、囑患兒家長將患兒頭放在枕頭上，將患兒頭部用雙手固定，將患兒雙手雙腳固定，留置針連接5毫升注射器生理鹽水，排盡空氣，護士左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼，使針尖斜面向上，于靜脈上方與皮膚呈10~25°緩慢進針，見回血后降低角度繼續進針1cm左右，見回血后，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進外套管完全進入靜脈，右手撥出針芯，證實有回血通暢后，用透明敷料貼將針眼處，針翼固定皮膚覆蓋固定，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，消毒肝素帽，將輸液針頭插入肝素帽，進行輸液，膠布分別固定針柄及延長管，對于10個月到1歲半的患兒用長膠布繞頭固定一周，囑患兒家長睡覺時將患兒雙手用手套套住，以防抓脫。封管：0.9%氯化鈉注射液。

　　2 結果

　　保留時間長達6天，最短3天，因堵管撥管的3例，膠布過敏撥管的3例，患兒哭鬧自行撥管的5例，自行脫落的2例。

　　3 護理

　　①護士在整個操作過程中要嚴格執行無菌技術操作嚴格檢查留置針的包裝及有效期，做到技術熟練，提高操作的成功率，防止反復穿刺造成血管周圍組織損傷，增加患兒的痛苦，穿刺成功后應妥善固定，囑患兒家長將患兒雙手看好，夜間睡覺時用手套套住雙手，戴上彈力帽，保護留置針，防止抓脫，讓患兒安靜，出汗多的小兒用膠布繞頭一周固定，以防自行脫落。②再次輸液時用0.5%碘伏消毒肝素帽，輸液前嚴格檢查輸液器有無接頭連接不牢，空氣未排盡等。證明通暢后再輸液，輸液完畢撥針，護士應向肚素帽注入3毫升生理鹽水封管，在注入生理鹽水時，先快速推注2毫升，再邊緩慢推注余液邊撥出針頭封管，這樣留置針管腔內充滿3毫升管液，并關好留置針，小調節夾，可避免血液返流，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。本組191例病例中因封管不當造成堵管的1例，封管后用無菌紗布包扎嚴密，以防細菌污染，連續輸液者應每日更換輸液器。③護士經常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛、有無滲漏，膠布過敏，有上述現象時應立即撥針，更換穿刺部位，如有紅仲、硬結、疼痛可用25%硫酸鎂局部濕熱敷，有膠布過敏現象的應用碘伏消毒，保持清潔干燥，有水泡的用無菌針頭挑破水泡再消毒，保持皮膚清潔干燥，不能在此處再行穿刺。④留置針留置時間一般為5~7天，正確操作及嚴密護理可延長留置時間，囑患兒家長穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷料貼與皮膚粘結不牢，如敷料粘結不牢，可小心撕去敷料貼，用碘伏消毒周圍皮膚，待干后再用新的透明敷料貼固定，對過度活動者可用膠布固定，以延長保留時間防止感染。⑤凡放置留置針管的患兒進行交頭交接班，每班應檢查肝素帽與接頭是否銜接好，固定是否妥善，以防血液外溢及發生空氣栓塞及自行脫落等。⑥拔管：將膠布輕柔的撕掉，沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點3~5分鐘，防止出血。⑦重視對患兒家長的健康教育，向家長講解有關留置針護理知識，對長期輸液的患兒家長，指導其自行保護血管，用藥結束后給予局部熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性，囑患兒家長耐心護理患兒，避免過度活動、哭鬧、以防抓脫，注意周圍皮膚的清潔以防感染。

　　4討論

　　為了減輕患兒的痛苦，提高護士穿刺成功率，延長留置針的留置時間，我們須合理選擇血管，熟練掌握頭皮淺靜脈穿刺技術，患兒家長合理配合，穿刺成功后留置妥善固定，還有運用正確的封管方法，重視患兒健康，靜脈留置針由于操作簡單、方便、即減輕患兒的痛苦，減少了靜脈損傷和降低了使用感染率、節省了時間，減少了護理工作量，便于管理患兒家長易于接受，降低了患兒及家長的心理壓力，護理工作中要我們不斷探索，不斷總結經驗，勤于觀察就可以將許多先進技術廣泛用于臨床，為病人提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質量。