腦血管病與高原氣候

　　腦血管病是常見病、多發(fā)病,病死率和致殘率均高,為三大致死性疾病之一。我國是腦血管病的高發(fā)區(qū),近年來,腦血管病的發(fā)病率不斷上升,并出現(xiàn)低齡化趨勢,每年新發(fā)病例約130～150萬,每年死于腦卒中者近100萬,患病人數(shù)約500～600萬人,幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力,重度致殘率者40%以上,給社會和家庭帶來沉重的負擔。

　　據(jù)青海高原部分地區(qū)調查顯示，腦血管病發(fā)病率192/10萬人口，病死率126.28/10萬人口，均呈逐年上升趨勢[34]。高原地區(qū)腦血管病發(fā)病年齡較平原年輕，男性高于女性，為1.63∶1[4]。各類腦血管病構成比為腦梗死48.4%，腦出血37.2%，蛛網(wǎng)膜下腔出血9.8%，腦栓塞4.6%。Jha等[5]研究表明，在高原所有卒中的類型都存在，但缺血性卒中發(fā)生率最高，大面積腦梗死較常見。

　　1高原氣候的特點

　　低溫、干燥、缺氧是形成高原氣候的主要特征：①高原氣溫變化顯著：海拔高度每上升100米，年均溫降低0.57℃，緯度每升高1度，年均溫降低0.63℃，日較差大;冬季干冷漫長，夏季氣溫低，四季不明。冬季(1～3月)平均氣溫在-20～-5℃之間，冬季雖然不太寒冷，但與同緯度平原相比，仍比較寒冷，而且持續(xù)時間長。夏季(7～9月)平均氣溫在10～28℃之間。因此，高原地區(qū)平均氣溫低，晝夜溫差大，可達15-25℃。②高原上大氣厚度小，水氣等含量少，故輻射強度大，地面吸熱多而快，散熱也快，故水分蒸發(fā)快;又因有高原季風現(xiàn)象的存在，絕大部分高原地區(qū)年降水量在300毫米以下，較我國同緯度平原地區(qū)明顯偏少。③我國陸地面積占海拔高度在1000-2000米占25%，2000-3000米占7%，3000米以上占25.9%。高原地區(qū)海拔高、空氣稀薄、氣壓低、含氧量少。氧分壓隨海拔高度的升高而降低，4000米以上高原地區(qū)空中的氧分壓比海平面減少約38%-46%。

　　2高原氣候對腦血管病的影響

　　有研究表明腦血管病的發(fā)病與溫度有一定的密切聯(lián)系[6],可能與下列原因有關:人體受到寒冷刺激,交感神經(jīng)興奮,腎上腺皮質激素分泌增多,全身毛細血管收縮,血液循環(huán)外周阻力加大,血流受阻,并且寒冷刺激使血中纖維蛋白原升高,促使血栓形成,堵塞腦血管而發(fā)生缺血性腦血管病;低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負荷加重,可使血壓進一步升高,使原本脆弱的血管破裂而發(fā)生出血性腦血管病。人體在高溫環(huán)境下,血管擴張,血壓下降,大量出汗致血液濃縮、粘稠,如不及時補充水分,可使血粘度進一步增加,血流減慢,發(fā)生血栓性腦血管病的幾率大大增加。有研究表明，氣溫是影響心腦血管疾病的發(fā)生或死亡的主要氣象要素[7、8]。

　　高原人群長期居住在低氧環(huán)境，缺氧使血液中紅細胞增生過多，血紅蛋白含量增加，紅細胞壓積增高，血液呈高凝狀態(tài)，即高原血液流變學具有“濃、黏、凝、聚”的特點。由于血液黏度高，血流減慢、血小板聚集性增強，易于附著在損傷的血管壁上形成血栓，并且黏稠的血液可直接影響腦微循環(huán)的有效灌注量與氧的運輸功能，而誘發(fā)腦血管病。

　　高原氣候相對干燥，且日照強度又明顯高于平原，故高原人群體內水分丟失的程度要高原平原人群，在此環(huán)境影響下人體會通過自身調節(jié)機制的作用誘發(fā)交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多、皮膚及內臟血管收縮, 周圍血管阻力增高, 血壓升高, 導致腦供血不足而誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。

　　總之，地處高原地區(qū)的人群，在上述環(huán)境因素相互作用的影響下，最終促成了腦血管病的在高原地區(qū)特有發(fā)病機制及特點。

　　綜上可見,高原獨有的氣候特點對腦血管病的發(fā)病產(chǎn)生了深刻的影響, 在臨床工作中我們應注意高原氣候對人體的影響。在這樣的臨床思維下也將會為深入揭示腦血管病的發(fā)病與高原氣候的關系上提供新的理論依據(jù),從而為今后能更有效的控制腦血管病的發(fā)病率上指明方向。