原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與護(hù)理實(shí)施

　　血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了遏制高血壓高峰的到來(lái)，保證人民健康保證我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在社區(qū)范圍內(nèi)大力開(kāi)展高血壓的防治，積極治療高血壓病人，控制整個(gè)人群的血壓水平，已刻不容緩。

　　1高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　1.1年齡及性別：男女發(fā)病率均隨著年齡增加而升高，

　　1.2地區(qū)差異：高血壓發(fā)病率北方高于南方，東部高于西部，城市高于農(nóng)村。

　　1.3職業(yè)因素：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。

　　2高血壓的危險(xiǎn)因素

　　2.1體重超重、肥胖：體重因素與血壓有高度的相關(guān)性。超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2~3倍，我國(guó)的人群研究結(jié)果，無(wú)論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　2.2膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)：中國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家，北方為每日12~18g，南方為7~8g。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)又加重了鈉對(duì)血壓的不良影響。

　　2.3飲酒：中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，男性持續(xù)飲酒者與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增高40%。

　　2.4遺傳因素：父母有高血壓史者高血壓患病率高，父母雙方均有高血壓史者比僅1人有高血壓史者患病率高。

　　3高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制

　　3.1主要目標(biāo)：高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo)是對(duì)健康人群通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，防止高血壓的發(fā)生;對(duì)高危人群通過(guò)危險(xiǎn)因素干預(yù)，降低和控制血壓水平;對(duì)患者個(gè)體通過(guò)現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。

　　3.2高血壓的三級(jí):

　　3.2.1第一級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是健康人群，主要措施是避免和控制危險(xiǎn)因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纖維素、低鹽及低脂。一是指每日一袋牛奶;二是指每餐主食二兩左右;三是指每日3~4分高蛋白食品;四是指4句話：有粗有細(xì);不咸(每日食鹽控制在6g以?xún)?nèi))不甜;三四五頓;七八分飽。五指每日500g蔬菜和水果。如堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。

　　3.2.1.1長(zhǎng)期堅(jiān)持散步、慢走、打太極拳、騎車(chē)和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，不要選擇短跑、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。

　　3.2.1.2戒煙限酒：吸煙和酗酒和高血壓有直接的關(guān)系，吸煙人群高血壓的死亡率顯著高于吸煙人群;少量飲用葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過(guò)量飲酒可加重高血壓，所以煙限酒對(duì)預(yù)防高血壓有著重要作用。

　　3.2.1.3平衡心態(tài)：隨著社會(huì)的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，人們面臨的精神壓力、心理應(yīng)激、情緒緊張也隨之增加，高血壓的發(fā)病率也相應(yīng)增高，為此，及時(shí)調(diào)整情緒，適當(dāng)休閑放松，保持健康心理對(duì)預(yù)防高血壓也尤為重要。

　　3.2.2第二級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)(規(guī)范化篩查)、早診斷、早治療。

　　3.2.3第三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是患病個(gè)體，主要措施是積極治療、控制病情、緩解癥狀，防止并發(fā)癥、殘疾和死亡的發(fā)生。充分利用社區(qū)及家庭資源，開(kāi)展康復(fù)治療和病后醫(yī)護(hù)咨詢(xún)教育高血壓病人科學(xué)安排24小時(shí)的生活，做到緩慢起床-溫水洗漱-適當(dāng)晨練-耐心排便。早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。

　　4護(hù)理

　　4.1護(hù)理評(píng)估:①健康情況：既往病史、日常生活方式②身體狀況：③理社會(huì)狀態(tài);④理查體及輔助檢查。

　　4.2護(hù)理措施：

　　4.2.1心理護(hù)理：病人要保持情緒平穩(wěn)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)和焦慮;指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸、心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療等。

　　4.2.2合理均衡膳食：脂脈<每日攝入總量的30%，鹽5g/日，膽固醇<300mg/日，多吃蔬菜、水果、攝入足量的鉀、鎂、鈣，戒煙酒及刺激性飲料等。

　　4.2.3合理安排休息和活動(dòng)：提倡有氧運(yùn)動(dòng)，一般每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次30~40分鐘，出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、極度疲乏等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

　　4.2.4遵醫(yī)囑給予降壓藥，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。

　　說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療，藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量以鞏固療效。維持血壓平穩(wěn)，降壓不宜過(guò)快過(guò)低。注意按時(shí)、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過(guò)低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。許多抗高血壓藥物具有體位性低血壓的不良反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)病人不要在臨睡前服藥，病人起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜過(guò)熱，床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過(guò)久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥、抬高下肢以增加回心血量，

　　腦部供血。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。

　　4.3建立完整的健康檔案，定期隨訪、定期監(jiān)測(cè)

　　4.3.135歲以上者第一次就診，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓;

　　4.3.2至少每月自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)站測(cè)量血壓1次，并記錄;

　　4.3.3指導(dǎo)測(cè)量方法：做到四定，血壓計(jì)定期檢測(cè)，定血壓計(jì)、定時(shí)間、定部位。

　　5社區(qū)護(hù)理管理

　　5.1首次就診

　　5.1.1低危患者：每6~12月監(jiān)測(cè)血壓，如血壓≥140/90mmHg開(kāi)始服用治療藥物。

　　5.1.2中危患者：每3~6月監(jiān)測(cè)血壓，如血壓≥140/90mmHg開(kāi)始服用治療藥物。

　　5.1.3高危患者：立即開(kāi)始藥物治療，同時(shí)將改變生活方式作為輔助治療。

　　5.2隨訪復(fù)查：

　　5.2.1低危患者：每3個(gè)月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。

　　5.2.2中危患者：每月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。

　　5.2.3高危患者：每月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無(wú)血脂異常和糖尿病者，每半年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診。