藥劑師職稱論文發(fā)表論當(dāng)下慢性阻塞性肺疾病的

　　論文摘要：貝羚膠囊是在猴棗散的基礎(chǔ)上配制的，主要藥物有川貝、羚羊角、麝香和青礞石等，其中，貝母素對小鼠有明顯的鎮(zhèn)咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌，配以羚羊角咸寒，有平肝息風(fēng)，清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，它具有抗驚厥，解熱等作用，兩藥相配合，具有化痰止咳的功效，可稀釋痰液，促進(jìn)呼吸黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動，使痰液易于排出，有較強(qiáng)的抗炎，降低BHR抗菌及免疫功能調(diào)節(jié)的作用。鑒于其療效顯著，毒副作用較小，故值得在臨床上推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,貝羚膠囊,復(fù)方鮮竹瀝液

　　引言

　　比較貝羚膠囊與復(fù)方鮮竹瀝液治療老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法：選擇AECOPD患者64例，其中33例(治療組)采用貝羚膠囊治療，31例患者(對照組)采用復(fù)方鮮竹瀝液治療，療程均為7天，比較兩者的療效。結(jié)果：治療組總有效率90.9%，對照組總有效率71.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：貝羚膠囊治療AECOPD療效顯著，優(yōu)于復(fù)方鮮竹瀝液。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的肺部慢性炎癥，并可導(dǎo)致不可逆性的呼吸道阻塞。筆者對AECOPD患者在綜合治療的基礎(chǔ)上(吸氧，抗炎，平喘)，分別采用貝羚膠囊和復(fù)方鮮竹瀝液治療，比較兩者的療效，報(bào)告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選擇2011年9月-2012年3月我中心收治的AECOPD患者64例，所有對象符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組33例，其中男22例、女11例;年齡57-78歲，平均(65.4±2.8)歲;COPD病程2-21年，平均(14.6±3.2)年。對照組31例，其中男18例，女13例;年齡60-81歲，平均(66.0±3.5)歲;COPD病程4-26年，平均(15.2±3.9)年。兩組患者年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 治療方法

　　兩組患者均給予吸氧、抗炎和平喘等綜合治療：用頭孢呋辛鈉2.0 g加入0.9%的生理鹽水250 ml中予靜脈點(diǎn)滴，每天2次;二羥丙茶堿注射液(喘定針) 0.5 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈點(diǎn)滴，每天1次。在此基礎(chǔ)上，治療組予以貝羚膠囊口服，每次2粒，每日3次，對照組予以復(fù)方鮮竹瀝液口服，每次10 ml，每日3次。2組療程均為7 d。用藥期間除有高熱予以柴胡針肌肉注射及冰袋物理降溫等治療外，均未用其他藥物。觀察并記錄兩組治療后臨床療效和藥物的不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合AECOPD的臨床特點(diǎn)，將療效分為顯效、有效、無效3級。顯效：癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)(血常規(guī)、胸部X線檢查)基本恢復(fù)正常;有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，接近正常;無效：用藥72 h后，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。觀察結(jié)果將顯效、有效病例一律改為有效。

　　1.3.2 臨床癥狀積分評定

　　選擇發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛、氣急、咳血等6項(xiàng)癥狀，觀察治療前后癥狀的積分變化，并進(jìn)行組間比較。

　　1)發(fā)熱 ①體溫在39.5℃以上，惡寒或寒顫者，為3分;②體溫在38.5℃～39.4℃，惡寒者為2分;③體溫在37.3℃～38.4℃，微寒者，為1分;④體溫在37.3℃以下者為0分。

　　2)其他癥狀 ①癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重，一般狀況極差者為3分;②癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，較重，一般狀況較差者為2分;③癥狀偶然出現(xiàn)，一般狀況尚可者為1分;④無癥狀，一般狀況好者為0分。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者總療效比較

　　貝羚膠囊組治療后總有效率為90.9%，復(fù)方鮮竹瀝液治療后總有效率為71.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，貝羚膠囊總療效優(yōu)于復(fù)方鮮竹瀝液(表1)。

　　2.2 兩組癥狀積分比較

　　治療后兩組癥狀積分均降低，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后兩組的癥狀積分比較，貝羚膠囊組改善優(yōu)于鮮竹瀝液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

　　2.3 不良反應(yīng)

　　治療組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

　　3 討論

　　據(jù)文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，COPD急性加重期患者80.0%由下呼吸道感染引起，是并發(fā)多器官功能衰竭最常見、最重要的始動因素，故早期有效控制感染是防止多器官功能衰竭的第一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該病的病理特點(diǎn)為腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)，黏膜上皮細(xì)胞的變化及支氣管壁有多種嚴(yán)性細(xì)胞浸潤，充血水腫和纖維增生[4]，老年COPD患者，往往由于炎癥使人體自身防御機(jī)制、粘液纖毛清除系統(tǒng)遭受破壞致使粘液纖毛清除功能受到損害，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，喉頭反射功能減弱，導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性(BHR)且免疫功能調(diào)節(jié)和損壞的纖毛功能的恢復(fù)需要時(shí)間。故臨床上常采取中藥制劑輔助治療，以起到標(biāo)本兼治、緩解癥狀的作用。本研究結(jié)果顯示，貝嶺膠囊的臨床效果優(yōu)于復(fù)方鮮竹瀝液。貝羚膠囊是在猴棗散的基礎(chǔ)上配制的，主要藥物有川貝、羚羊角、麝香和青礞石等，其中，貝母素對小鼠有明顯的鎮(zhèn)咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌，配以羚羊角咸寒，有平肝息風(fēng)，清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，它具有抗驚厥，解熱等作用[5]，兩藥相配合，具有化痰止咳的功效，可稀釋痰液，促進(jìn)呼吸黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動，使痰液易于排出，有較強(qiáng)的抗炎，降低BHR抗菌及免疫功能調(diào)節(jié)的作用。鑒于其療效顯著，毒副作用較小，故值得在臨床上推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(8): 8-12.

　　[2] 謝燦茂, 周宇麒. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005, 28(3): 346-348.

　　[3] 張金鳳. 慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志, 2004, 18(4): 333-334.

　　[4] 陸如山, 曾剛, 繆竟成, 等. 慢阻肺及肺心病患者免疫功能改變[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005, 15(4): 218.

　　[5] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 626-627.