心電圖(Electrocardiogram，ECG)檢查是臨床醫(yī)學中最重要的檢查方法，其應用歷經(jīng)百年，久盛不衰［1］。在確診各種心律失常、心肌梗死、心率異常、電解質(zhì)紊亂等心血管疾病方面有著重要的參考價值。ECG指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。ECG是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。通過分析本科護生在心內(nèi)科實施ECG操作中所遇到的問題，進行了分析，探討其解決方法?，F(xiàn)將所遇到的護理問題及對策報告如下。

1對象與方法

1.1對象:2010年3月～2011年5月在心內(nèi)科實習的本科護生共計59人，男5人，女54人，平均年齡(20.5±1.5)歲。為同期收住心內(nèi)科患者3134例，其中2098例行每天1次的心電圖檢查，1036例行每天2例的心電圖檢查。其中男1083例，女2051例，平均年齡(67.3±1.7)歲，原發(fā)性高血壓病1283例，心功能不全519例，冠心病958例，心肌梗死368例，陣發(fā)性室上性心動過速6例。

1.2方法:本科護生在行ECG檢查前要先檢查心電圖機電源、圖紙是否充足，功能完好，然后攜ECG機至床旁。先為需做檢查的患者簡要解釋ECG檢查的目的及方法，以取得配合。在征得同意后可讓患者平臥于床上，暴露檢查部位，并用被子和大毛巾保暖及保護隱私，然后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭電極接觸皮膚部位，再將各電極放置于正確位置。常規(guī)的ECG導聯(lián)為常規(guī)12導聯(lián)體系:肢體導聯(lián)，包括標準導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單級肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF，其電極放置于左右上肢腕部內(nèi)側(cè)、左右下肢內(nèi)踝部;胸導聯(lián)屬單級導聯(lián)，包括V1～V6導聯(lián)。V1位于胸骨右緣第4肋間;V2位于胸骨左緣第四肋間;V3位于V2與V4兩點連線的中點;V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交處;V5位于左腋前線與V4水平處;V6位于左腋中線與V4水平處［2］。囑患者平靜呼吸，觀察ECG圖形清晰后可描記圖形，檢查結(jié)束后整理好用物，協(xié)助患者整理衣物取舒適體位，保持床單元的整潔。

2結(jié)果

2.1心電圖檢查的實施情況:59名本科護生為同期收住心內(nèi)科患者3134例行ECG檢查，其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG，未完成1873次。由于護患溝通不足，懷疑護生工作能力且不愿每天ECG檢查者854例;需每天2次檢查但患者感到為之帶來不便者366例;同病室的患患關(guān)系相互影響者83例;氣溫較低，患者擔心受涼拒絕檢查者66例;女性患者在需行檢查時有異性或他人在場而不愿配合者40例。由于肢體導聯(lián)上下、左右連接錯誤52例;胸導聯(lián)定位有偏差致圖形失真112例;未能有效消除干擾致圖形無法辨認293例;專業(yè)知識欠缺未能行個別病例的專業(yè)檢查7例。針對以上問題，積極糾正錯誤和不足，補充完成ECG檢查1370次。

2.2ECG檢查中存在的問題

2.2.1患者對ECG檢查缺乏正確的認識:在護生對患者進行ECG檢查過程中，許多患者對護生持懷疑態(tài)度。首先，他們普遍認為實習生操作不夠規(guī)范，不能做出正確的ECG為主治醫(yī)師提供有參考價值的心電圖，即浪費了他們的金錢，又浪費了時間并且認為每天ECG檢查“都一樣”不需要做;其次，一些需要每天進行2次ECG檢查的患者，認為ECG檢查給他們帶來了不便;對于同一病室的患者，其中1位患者拒絕護生的操作，其他患者也會隨同拒絕，而只要其中1位患者接受護生操作，其他患者也會接受。

2.2.2護生未能進行有效溝通:護生在進行ECG的操作過程中，沒有注重對患者人文的關(guān)懷，認為ECG是一個無創(chuàng)性的檢查，不會對患者造成任何影響，沒有耐心細致地與患者解釋溝通，以致患者不了解ECG檢查的必要性和重要性，不愿意配合，最終拒絕ECG檢查。以上種種因素都是由于護患溝通不足引起的。

2.2.3未能正確定位導聯(lián)的位置并作標記:護生初進臨床，對于各個導聯(lián)的位置，只局限于教科書上的定位，具體在患者體表定位時未能正確放置電極位置，各個護生所定位的導聯(lián)位置是有偏差的，導致同一個患者所描記的ECG差異很大。例如把上下、左右肢導聯(lián)倒置了，導致肢體導聯(lián)各波群與正常相反;另外，對于胸前導聯(lián)位置上下偏移大導致出現(xiàn)“假性”ST－T改變;還有就是未能有效消除干擾致圖形無法辨認。

2.2.4專業(yè)知識欠缺未能進行個別病例的專業(yè)檢查:護生沒有足夠的臨床經(jīng)驗，在ECG操作過程中，沒有了解患者的病情，只是常規(guī)的進行ECG的檢查。對于心內(nèi)科的一些特殊病例，需進一步行專業(yè)監(jiān)測，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常規(guī)胸導聯(lián)還需要加做V7、V8、V9導聯(lián)及右心導聯(lián)來監(jiān)測。這些專業(yè)的知識是護生所不了解的。

3提高ECG檢查質(zhì)量的對策

3.1提高患者對ECG檢查意義的認識:首先，由主治醫(yī)生向患者解釋ECG檢查的必要性，說明進行ECG檢查是為主治醫(yī)師提供的第一手客觀資料，是指導臨床診斷和治療所必需的，以取得患者的積極配合。然后，由帶教老師帶領(lǐng)護生一同為需行ECG檢查的患者進行操作前的告知和解釋，征得患者的配合。

3.2正確定位導聯(lián)的位置并做標記:定位準確是使用ECG最基本的步驟之一。可采用先掌握正確的理論知識，在自己身體上練習正確的解剖定位，為在患者進行操作時快速準確定位打好基礎(chǔ)。其次，在為急性心肌梗死的患者行第1次ECG檢查時應作好定位標記，可用記號筆或龍膽紫在胸部各導聯(lián)部位皮膚標記，以便連續(xù)動態(tài)觀察時無太大的誤差。

3.3本科護生進入科室后，帶教老師可加強護生對ECG的認識:ECG是心內(nèi)科使用最為廣泛的一項檢查，是每位護生應該掌握的一項?？撇僮骷寄堋＞唧w方法可通過帶教老師授課對該科室使用的ECG具體介紹，盡力學會看正常心電圖。

3.4加強專業(yè)知識的學習和積累:不斷提高專業(yè)知識水平，對特殊病情患者提供專業(yè)的ECG檢查。

3.5護生可跟隨主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房:在查房的過程中了解患者的病情，根據(jù)患者具體情況進行ECG檢查。如疑有右位心者，應加作V2R、V3R、V4R導聯(lián);疑有右心室梗死者，應加作V7、V8、V9導聯(lián)，才能全面了解ECG的變化。對于臨床上一些特殊患者的ECG則有必要行多次檢查。