隨著近年來(lái)艾滋病、乙型肝炎、梅毒等傳染病病人的增加，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)問(wèn)題日益受到重視。而護(hù)士是臨床工作中的一線(xiàn)工作者，是跟病人接觸最頻繁的人員之一，臨床護(hù)理工作中存在著許多威脅護(hù)士身體健康的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)５０名護(hù)生及５０名在職護(hù)士進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的調(diào)查，通過(guò)比較分析，找出自我防護(hù)的不足，提出對(duì)策，以減少和防止醫(yī)院感染及職業(yè)危害的發(fā)生。

１對(duì)象及方法

１．１對(duì)象隨機(jī)抽取

２００９年—２０１０年在我院實(shí)習(xí)的５０名護(hù)生和５０名在職護(hù)士，均為女性。

１．２方法

１．２．１調(diào)查工具及內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括護(hù)士的一般信息、自我防護(hù)基本知識(shí)掌握情況、自我防護(hù)實(shí)踐現(xiàn)狀及障礙等方面，共２０個(gè)問(wèn)題。護(hù)生與在職護(hù)士各發(fā)放問(wèn)卷１００份，填完當(dāng)場(chǎng)回收，回收問(wèn)卷全部有效。

１．２．２統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護(hù)生與在職護(hù)士自我防護(hù)基本知識(shí)結(jié)果比較

２．２護(hù)生與在職護(hù)士銳器傷及處理結(jié)果比較

２．３護(hù)生與在職護(hù)士自我防護(hù)行為比較

２．４防護(hù)知識(shí)的來(lái)源

護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源：醫(yī)學(xué)書(shū)籍占４０％，醫(yī)院教育培訓(xùn)占５０％，在校學(xué)習(xí)占４４％，其他占１０％。在職護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的主要來(lái)源：醫(yī)學(xué)書(shū)籍占１４％，醫(yī)院教育培訓(xùn)占８６％，在校學(xué)習(xí)占１４％，其他的占６％。９４％的護(hù)生及在職護(hù)士覺(jué)得有必要參加自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，４％的在職護(hù)士覺(jué)得沒(méi)必要，４％的在職護(hù)士和６％護(hù)生覺(jué)得無(wú)所謂。２．５不戴手套的原因如某項(xiàng)操作應(yīng)該戴手套防護(hù)但沒(méi)戴的原因進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，護(hù)生認(rèn)為是客觀因素占８６％，嫌麻煩占１０％，沒(méi)想到占４％。６６％在職護(hù)士認(rèn)為是客觀因素，３４％的在職護(hù)士嫌麻煩。２．６實(shí)施自我防護(hù)的主要障礙３６％的護(hù)生及２４％的在職護(hù)士認(rèn)為醫(yī)療防護(hù)用品供應(yīng)不足；６０％的護(hù)生及８６％的在職護(hù)士認(rèn)為有時(shí)條件不允許；１６％的護(hù)生及１４％的在職護(hù)士認(rèn)為有其他的原因。

３討論

３．１護(hù)生的防護(hù)知識(shí)薄弱

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的自我防護(hù)知識(shí)明顯比在職護(hù)士薄弱。醫(yī)院病原體最主要的傳播途徑是通過(guò)工作人員的手，手上攜帶的細(xì)菌較多。曾有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和污染物后，未洗手的帶菌率為１００％［１］。因此，正確的洗手是自我防護(hù)非常重要的一個(gè)措施。有調(diào)查表明，目前護(hù)理院校對(duì)職業(yè)安全防護(hù)教育存在一定缺憾，護(hù)生沒(méi)有接受職業(yè)安全防護(hù)系統(tǒng)性教育［２］。普通中等醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)學(xué)感染、醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)及職業(yè)損傷的防護(hù)等課程列入教學(xué)計(jì)劃，部分臨床教師未能將醫(yī)院感染等知識(shí)融入教學(xué)過(guò)程中。本次調(diào)查中顯示，有９４％的護(hù)生、在職護(hù)士認(rèn)為有必要參加自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，可見(jiàn)護(hù)理人員對(duì)防護(hù)知識(shí)有著迫切的需求。對(duì)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)的教育是十分必要的。臨床工作中要有“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指所有病人的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜，均需進(jìn)行隔離。“六步洗手法”是臨床工作中最簡(jiǎn)單實(shí)用有效的預(yù)防醫(yī)院感染和自我防護(hù)的重要手段。臨床帶教應(yīng)該督促護(hù)生掌握并應(yīng)用“六步洗手法”，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)的教育，比如可以用小講座的方式給護(hù)生傳授這方面的知識(shí)，把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸鰜?lái)跟同學(xué)共享。帶教老師根據(jù)護(hù)生的個(gè)人情況，就其薄弱點(diǎn)加強(qiáng)教育，并在一定的時(shí)間內(nèi)提問(wèn)，監(jiān)督護(hù)生的學(xué)習(xí)情況。護(hù)生要加強(qiáng)自己的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院開(kāi)展的知識(shí)講座。

３．２銳器傷及處理情況

本次調(diào)查結(jié)果，只有在“針刺傷”與“被針刺傷后去查閱病歷”這兩方面兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在與護(hù)生及在職護(hù)士的溝通中了解到，護(hù)生受傷的主要原因是操作不熟練、不規(guī)范、注意力不集中；在職護(hù)士受傷的主要原因是工作量大、操作不規(guī)范。在職護(hù)士作為臨床老師應(yīng)該規(guī)范自己的操作，以身作則。同時(shí)，衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（２００５年—２０１０年）指出：到２００７年，全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)；到２０１０年，全國(guó)８５％的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士缺編問(wèn)題的緩解將有助于為護(hù)士創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的緊張狀態(tài)。加大護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑。在職護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)自覺(jué)采取防護(hù)措施，同時(shí)臨床帶教應(yīng)該督促護(hù)生規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。例如掰安瓿的時(shí)候用紗布保護(hù)手，用過(guò)的注射器直接扔進(jìn)彎盤(pán)，輸液完成拔針時(shí)把針頭插進(jìn)輸液瓶。有資料顯示，有２０多種疾病可以通過(guò)血行傳播，而針刺、安瓿切割等有可能成為其傳播途徑［３］，因此，正確徹底處理銳器割傷是非常必要的。

３．３在職護(hù)士的自我防護(hù)行為存在麻痹

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在職護(hù)士在自我防護(hù)行為的某些方面不如護(hù)生。原因可能是：①傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，“不怕臟，不怕累”是衡量是否為一個(gè)好護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，有些護(hù)士已經(jīng)灌輸了這種傳統(tǒng)觀念，在多年的工作中，已經(jīng)養(yǎng)成了不良的工作作風(fēng)。②在調(diào)查中顯示，實(shí)施自我防護(hù)的主要障礙是醫(yī)療防護(hù)用品供應(yīng)不足和有時(shí)條件不允許。一些管理者為了降低科室的醫(yī)療費(fèi)用，就引導(dǎo)護(hù)士反復(fù)洗手來(lái)防止交叉感染，延長(zhǎng)一次性口罩的使用時(shí)間或者反復(fù)使用一次性手套等；有時(shí)搶救病人來(lái)不及戴手套、穿隔離衣等。③在職護(hù)士比較有責(zé)任感、壓力大、工作量又大。護(hù)生剛踏出校園下臨床實(shí)習(xí)，對(duì)臨床的操作比較好奇及在意。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有病人的血液、體液無(wú)論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人的安全［４］。醫(yī)院要提供一個(gè)相對(duì)安全的工作環(huán)境，以人為本，勿以利益為本，樹(shù)立防護(hù)觀念規(guī)范操作行為［５］。護(hù)士在實(shí)際操作中應(yīng)該自覺(jué)采取防護(hù)措施，如戴手套、口罩、帽子等，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣，給護(hù)生樹(shù)立一個(gè)好的榜樣。護(hù)理人員要樹(shù)立血液傳播疾病危險(xiǎn)的觀念，在護(hù)理工作中，接觸病人的血液、體液的概率較高，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性。職業(yè)暴露后要采取正確措施，如銳器傷后應(yīng)立即擠出傷口血，用肥皂在流動(dòng)水下沖洗至少５ｍｉｎ，安爾碘消毒，然后登記，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，醫(yī)院感染科及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。有關(guān)研究表明，暴露后預(yù)防能降低８１％人類(lèi)免疫缺陷病毒感染［６］。