隨著國家醫(yī)療保險制度和社會保障制度的改革，以及區(qū)域協(xié)作醫(yī)療體系的逐步建立，我國醫(yī)療行業(yè)進行信息化管理的需要越來越迫切。數(shù)字化醫(yī)院(DigitalHospital)和公共醫(yī)療信息服務(wù)是信息技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用的必然產(chǎn)物。世界各國對醫(yī)療電子信息化的發(fā)展是高度重視的，早在2000年，歐盟實施以建立知識經(jīng)濟為目標的“里斯本戰(zhàn)略”，其行動計劃eEurope的一大重點就是電子醫(yī)療。美國所有醫(yī)療機構(gòu)均實現(xiàn)了信息化管理。到2004年，約20%的醫(yī)院已完成了電子病歷系統(tǒng)(EMR)改造、醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS)實驗。日本已實施e－Health戰(zhàn)略，移動通信、遠程醫(yī)療等技術(shù)正廣泛地應(yīng)用于病人監(jiān)控、家庭病床、老年衛(wèi)生等。在我國，1995年正式啟動了“金衛(wèi)工程”，其主要內(nèi)容之一就是開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)我國自主開發(fā)的，集門診、病區(qū)和行政管理于一體，集人、財、物管理于一體，涉及全院規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

甘肅電信經(jīng)過多年的實踐和探索，在建立“數(shù)字化醫(yī)院”的進程中始終走在甘肅醫(yī)療信息化的前沿。從早期的“醫(yī)院信息系統(tǒng)”逐漸演進到目前全面推動HIS、PACS和LIS等系統(tǒng)的信息融合，新一代遠程醫(yī)療中心采用了多種通信手段進行遠程醫(yī)療服務(wù)，分布病房和辦公室的無線局域網(wǎng)以及手持便攜終端極大地方便了醫(yī)生、護士的日常工作。同時醫(yī)院的信息化部門堅持不懈地進行標準化工作和信息流程的調(diào)整工作。但在信息化過程中，由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀所致，醫(yī)院與患者之間的“數(shù)字鴻溝”逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院信息化流程鏈在患者交互環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻滯，使用傳統(tǒng)的觸摸屏、醫(yī)療網(wǎng)站已經(jīng)不能解決快速發(fā)展的醫(yī)院信息化與低速緩進的個人信息化之間的矛盾，也無法解決海量醫(yī)療信息與現(xiàn)有信道傳播效率低下的矛盾。因此，如何構(gòu)建高效、合理地移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中一個重要的研究課題。

就此，提出了一種以TNA(技術(shù)無關(guān)架構(gòu))為核心，配之以高性能的數(shù)據(jù)實時采集及安全互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)囊苿俞t(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計方案，該系統(tǒng)在實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動采集存儲及標準化處理的同時，可通過我國現(xiàn)有2G、3G移動通信網(wǎng)的短消息業(yè)務(wù)將信息發(fā)送到確定的患者移動電話上，從而實現(xiàn)醫(yī)院預約掛號、候診排號、檢驗檢查結(jié)果、住院提示、出院隨訪等信息的大規(guī)模自動傳播和反饋。

1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)及其功能

移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計算中心兩部分，如圖1所示。醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心包括裝有數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集軟件的接口服務(wù)器，其功能是提取來自各個被測醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并將接收到的信息加以篩選、存儲，按照預先確定的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換標準對數(shù)據(jù)進行標準化，也可對已存儲的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。電信云計算中心主要包括中心計算平臺和SMS/MMS管理服務(wù)器，中心平臺通過接口服務(wù)器獲得標準化后的監(jiān)控點數(shù)據(jù)，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則批量向指定的信息接收者發(fā)送信息并可以接收反饋。

1.1功能設(shè)計

移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計算中心兩部分，包括6大子系統(tǒng)，覆蓋患者可能參與的所有主要醫(yī)療過程。1)呼叫中心預約掛號業(yè)務(wù)子系統(tǒng):利用號碼百事通平臺的呼叫中心外包，建立預約掛號呼叫中心，提供人工導醫(yī)咨詢、醫(yī)療資源查詢、醫(yī)務(wù)咨詢、疫情控制等功能。2)短信預約掛號子系統(tǒng):建立短信預約掛號平臺，可24小時通過電話和短信接受患者掛號，實現(xiàn)患者信息和掛號信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析過程的信息化、自動化和網(wǎng)絡(luò)化。3)門診分診短信叫號子系統(tǒng):成功掛號繳費的患者經(jīng)分診系統(tǒng)分配至各診室排號候診，醫(yī)院利用本產(chǎn)品通過短信通知患者排號位置和即將就診提示，減少患者等待時間，減輕醫(yī)院患者現(xiàn)場候診壓力，實現(xiàn)衛(wèi)生部要求的“居家候診”。4)檢驗結(jié)果短信通知子系統(tǒng):通過與有條件的醫(yī)療機構(gòu)中HIS、LIS和PACS系統(tǒng)建立實時接口，實現(xiàn)門診體檢病人檢驗、檢查結(jié)果的短信或彩信方式定向發(fā)布，減少紙質(zhì)檢驗、檢查結(jié)果單的寄送和領(lǐng)取，尤其是為慢性病非住院病人和體檢結(jié)果完全正常的門診病人提供方便。5)入院關(guān)懷和出院隨訪子系統(tǒng):通過與有條件的醫(yī)療機構(gòu)中HIS、住院管理系統(tǒng)建立實時接口，實現(xiàn)住院病人入院即收到醫(yī)院充滿關(guān)切的問候短信，減少病人和家屬的緊張和困惑;出院病人在離院后可以收到醫(yī)院出院休養(yǎng)提示和問候短信。6)醫(yī)療信息服務(wù)門戶網(wǎng)站:醫(yī)院建立公共醫(yī)療信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站，實現(xiàn)各種醫(yī)療資源的集中信息發(fā)布和服務(wù)反饋管理，實行環(huán)節(jié)清晰、操作簡單的網(wǎng)絡(luò)導醫(yī)服務(wù)機制。上述所有子系統(tǒng)均提供系統(tǒng)配置功能和元數(shù)據(jù)管理能力。

1.2通信機制的設(shè)計

通信方式采用定時發(fā)送和查詢兩種方式。1)定時發(fā)送方式:用戶可以根據(jù)自己的需要通過XML配置文件方便地設(shè)定定時發(fā)送的時間，如每小時發(fā)送或每天發(fā)送，也可設(shè)定具體是幾點幾分幾秒發(fā)送。當所設(shè)定的發(fā)送時間到時，系統(tǒng)會自動將此時采集到的信息以短消息的方式向?qū)?yīng)的移動終端發(fā)出。2)請求發(fā)送方式:在任意時刻，用戶都可以通過Web客戶端直接向中心平臺發(fā)出短信發(fā)送請求，指定的電話號碼或醫(yī)療卡號發(fā)送信息，信息內(nèi)容僅受安全協(xié)議限制。當醫(yī)院用戶向指定的電話號碼或醫(yī)療卡號發(fā)送短消息后，云計算中心首先會進行身份驗證，通過身份驗證后會發(fā)送信息;若未通過身份驗證，則不會發(fā)送任何信息。這樣設(shè)計可以屏蔽掉盜用終端用戶賬號發(fā)送的短消息。

1.3通信的具體實現(xiàn)

1.3.1數(shù)據(jù)發(fā)送格式

短消息業(yè)務(wù)是中國電信提供的一項數(shù)據(jù)通信服務(wù)。短消息一次可傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量較少(不多于70漢字)，價格低廉，非常適合大規(guī)模信息發(fā)布和反饋。網(wǎng)絡(luò)的運行質(zhì)量決定短消息數(shù)據(jù)的傳輸效果，數(shù)據(jù)傳輸時延通常為幾秒，如果信令網(wǎng)絡(luò)擁擠或基站檢修時有比較大的時延。本平臺采用WebServiceSOAP通信方式，醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心通過技術(shù)中立和無業(yè)務(wù)特征的實時數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)對HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集。通信協(xié)議是對數(shù)據(jù)傳送方式的規(guī)定，包括:數(shù)據(jù)格式定義和數(shù)據(jù)位定義等。在本系統(tǒng)中，具體的通信協(xié)議指定如下:1)采用TCP/IP通信協(xié)議，不支持UDP，通過RJ－45電纜進行信號的收發(fā);2)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心可以發(fā)送和接收數(shù)據(jù);3)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心的調(diào)用Webservice基于SOAP協(xié)議;4)數(shù)據(jù)接口格式:function_Name(Array、String、Long、String、MD5)，無奇偶校驗位;5)采用定時或請求方式發(fā)送。具體如下:下位機向手機或上位機發(fā)送的數(shù)據(jù)信息，包括目標電話號、格式化后的信息內(nèi)容、測點ID、鑒權(quán)密鑰。舉例2010年10月20日10點26分10秒獲得LIS系統(tǒng)新增XX男患者檢驗結(jié)果，無異常指標，發(fā)送數(shù)據(jù)格式如下:sendBatchMsg(1891981＊＊＊8，“XX先生:您在本院參加了［血常規(guī)］檢查，經(jīng)檢查各項指標正常。咨詢電話:0931－8994686。蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院祝您身體健康!”，106200＊＊＊＊，123456，83aa400af464c76d);接口自動記錄接收時間和接收日志。