作者：吳剛

衛生事業單位涵蓋我國的各級醫療機構、社區衛生機構、血液中心、急救中心、疾控機構、健康教育等部門。衛生事業單位由于其特殊的社會屬性，其公益性和社會性職能也更為突出。

一、加強衛生事業單位財務管理的必要性

隨著我國醫改的不斷深化和加強，衛生事業單位面臨著巨大的社會壓力和經濟壓力。加強新時期衛生事業單位財務管理，有利于公共衛生資源的合理配置，有利于落實新醫改政策的全面、正確實施，有利于降低衛生事業單位資金使用風險，擴大資金的綜合覆蓋面，有利于改善單位內部控制環境，提高綜合財務管理水平，從而促進衛生事業單位的健康有序發展。

二、衛生事業單位財務管理中存在的問題

（一）管理者認識不足，缺乏現代財務管理意識

目前，許多衛生事業單位的領導層大多是醫學領域的專家和學科帶頭人，醫學專業知識很豐富。但對于財務管理的各項政策法規和制度不熟悉，對各種財政補償機制、融資法規及管理、財務風險控制、財務管理的綜合協調、輔助決策和監督控制等財務管理知識缺乏了解，大多仍處于傳統的經驗管理，習慣于行政指揮，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法，忽略了全面預算管理、全成本管理、資產管理、財務分析控制等，沒有充分地利用和發揮財務管理的各項職能，實現財務目標最大化，從而制約了衛生事業的全面、健康、持續、協調、有力地發展。

（二）財務人員自身素質不高，財務管理專業知識和管理意識欠缺

部分財務人員專業知識欠缺，觀念陳舊，方法落后，認為只要按照會計核算要求審核了憑證，按規定進行了賬務處理，并及時填報了各種會計報表就算完成了財務工作。對于資金使用過程中如何規避風險、提高資金的使用效率，資金的使用是否合理，是否存在項目重復、浪費的現象，是否達到了預期的社會、經濟效益等問題沒有進行及時分析比較，提出相關的意見和建議。由于意識和能力的制約，沒有也無法給管理層提供決策依據，難以勝任輔助決策的角色。

（三）單位內部控制環境薄弱，內控制度不健全，內控制度執行不力

衛生事業單位的內部控制涉及到醫療運營、服務、管理等各個方面，需要各部門的全面協作配合。在單位的運行中，重發展、輕管理的思想普遍存在，內控環境薄弱。很多單位對內部控制制度的建立和完善認識不足，沒有形成一套完整的制度體系，普遍存在各自為營、各管一段的現象，制度的設計上沒有銜接性，制度的實施上缺乏執行力，使內控制度的全面協調、有效管理的核心價值沒有得到充分地發揮。

（四）缺乏風險意識

隨著衛生事業的大力發展，人民群眾健康水平及健康需求的不斷提高，一些醫療衛生單位在政府投入不足的情況下，在購置醫療設備、進行基本建設等大型經濟業務活動中，需要采用融資等金融手段。由于沒有建立一套合理完善的融資評價體系，往往導致融資成本高、資金風險大等現象。同時，在進行這些大型投資項目時，缺乏全面的可行性研究，對群眾的認可度和承受能力、資金的投資回報率、單位財務的實際支付能力等缺乏調研和測算，沒有有效的數據支持，難免造成資金的浪費，引起財務支付困難等一系列問題。另一方面，許多衛生事業單位在申請財政補助資金時盲目求大、求多，不進行全面、細致的預算審核，導致財政資金投入的重復、浪費，增加了審計風險。

（五）缺乏有效的激勵機制和項目執行績效考評體系

衛生事業單位激勵機制目前的現狀主要是激勵不足和激勵不當二者共存。一方面，由于激勵政策的制定不夠系統完善，致使部分職工的勞動報酬低于其實際勞動付出，職工普遍缺乏積極性和主動性，存在抵觸情緒和效率低下的現象；另一方面，在績效考評制度的執行過程中，管理意識淡漠、形式主義泛濫、考核不嚴謹、獎勵和處罰不到位，沒有取得激勵機制應達到的“獎勤罰懶、獎優懲劣”的目的。衛生事業項目執行的績效考評中，由于對財務全面管理的評價體系重視程度不夠，缺乏財務管理的成敗即項目執行成敗的理念。在考評中，側重于對非財務指標的考核，而對項目執行中的預算執行、成本效益、社會效益、財務指標與非財務指標的結合性等內容缺乏分析考核，造成了管理缺失和資金使用不合理，使項目不能按預算全面執行或執行不當。

三、加強和完善衛生事業單位財務管理的對策

（一）提高認識，樹立全新的現代財務管理意識

衛生事業單位的管理層應該認識到，加強財務管理是衛生事業協調、全面、可持續發展的最有效途徑和方法，是取得經濟效益和社會效益的關鍵所在。要將財務管理納入到各項日常管理工作中，在單位的各項管理活動和職工中樹立全面預算管理、全成本核算、效益分析考評的觀念，發揮各個管理部門的職能，使單位的財務人員不但能夠完成日常的財務核算工作，而且能夠勝任單位的財務管理工作，積極參與到單位的全面管理工作中去。

（二）提高財務人員素質，建立長期的培訓機制及人才隊伍建設體系

衛生事業單位應建立財務人員人才建設總體規劃，對財務人員的培訓堅持獎勵自學和強化后期繼續教育相結合的政策，制訂出培訓方案和考核獎懲辦法。同時針對高端人才和業務骨干應采用集中培訓、重點培養的方式。通過多種形式的培訓打造出一支具有戰略思維、政策性強、業務精、能力強、綜合素質高的復合型財務管理隊伍，為衛生事業的發展提供強有力的人才保證。

（三）建立健全內部控制制度

應根據衛生事業單位的特點制定出相適應的單位內部控制目標，并通過以下措施來實現內部控制目標：完善組織機構，改善內部控制環境；建立崗位責任控制，完善授權審批制度，實行重點崗位輪換制；加強會計系統控制制度；加強資產內部控制，建立財產清查盤點制度，保證資產的安全完整；加強內部審計監督控制；建立健全內控制度的有效評價體系等。通過實施以上內控制度確保單位的財務管理得以全面落實和執行，從而保證衛生事業得以健康有序的發展。

（四）分析風險形成的各項因素，加強風險的控制程度

建立完整的風險評估體系，全面提高風險防范意識。根據各項目執行過程中可能出現的風險度和風險點，建立風險控制審批制度和預警制度。將風險考核意識貫穿于整個項目執行過程中，從而提高單位的財務管理水平，使資金的使用、預算的管理、成本的控制、社會效益的完成度等各項指標得以最優化。