作者：駱華偉 陸新成 鄭凱航 單位：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)

中英合作項(xiàng)目“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”(簡(jiǎn)稱(chēng)GTF項(xiàng)目)是英國(guó)海外發(fā)展署面向全世界多領(lǐng)域、且要求由非政府組織和大學(xué)機(jī)構(gòu)共同參與的一項(xiàng)改善民生項(xiàng)目,于2008年8月立項(xiàng),首先在浙江省正式啟動(dòng)。項(xiàng)目牽頭機(jī)構(gòu)為倫敦大學(xué)學(xué)院國(guó)際衛(wèi)生與發(fā)展中心,項(xiàng)目成員單位為浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)、浙江省性病/艾滋病防治協(xié)會(huì)、浙江省殘疾人聯(lián)合會(huì)、浙江省婦女聯(lián)合會(huì)、浙江師范大學(xué)。項(xiàng)目的總目標(biāo)是提高試點(diǎn)省區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)的公信力,在衛(wèi)生系統(tǒng)建立實(shí)施高效管理與提高透明度的原則與實(shí)踐,并將這種模式所取得的成果經(jīng)驗(yàn)為國(guó)內(nèi)其他地區(qū)提供借鑒,其中建立社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)、實(shí)施循證醫(yī)學(xué)、媒體運(yùn)作信息公開(kāi)和建立母嬰健康俱樂(lè)部是該項(xiàng)目的4個(gè)主要內(nèi)容。項(xiàng)目啟動(dòng)2年多來(lái),先后在浙江省9個(gè)縣(市)區(qū)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了實(shí)施,取得了一定成效。

1項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)施情況

1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的建立與運(yùn)作

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的職責(zé)根據(jù)中英合作GTF項(xiàng)目“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”的目標(biāo)及要求,浙江省9個(gè)項(xiàng)目縣(市、區(qū))90個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)(CHCs)并運(yùn)行。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員由下而上產(chǎn)生,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表(衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員)、殘聯(lián)代表、婦聯(lián)代表、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、居民代表、企業(yè)代表等人員組成,能充分代表各個(gè)利益群體。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,在政府和群眾之間起到溝通信息的橋梁作用,促進(jìn)群眾參與衛(wèi)生決策[1]。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的功能社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要有兩大基本職能。第一是信息溝通職能,收集群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)方面的意見(jiàn)和建議,并集中上傳到相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén),同時(shí)將上級(jí)部門(mén)的處理結(jié)果反饋給委員會(huì)成員和社區(qū)居民,形成社區(qū)居民與衛(wèi)生部門(mén)以及其它政府部門(mén)之間的溝通渠道、互動(dòng)平臺(tái);第二是監(jiān)督職能,作為由社區(qū)居民代表和非醫(yī)療業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)代表為主體組成的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu),參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督和評(píng)估,有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)估體制。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的運(yùn)作流程社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)實(shí)際運(yùn)作流程如下:首先,由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員依據(jù)各自的分工,采用入戶(hù)交流、收集反映、定點(diǎn)征詢(xún)和網(wǎng)絡(luò)傳遞等4種渠道收集社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保健的意見(jiàn)或建議。其次,社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)每月召開(kāi)1次例會(huì),就收集的意見(jiàn)和建議進(jìn)行討論交流。第三,例會(huì)后匯總成員提出的問(wèn)題及意見(jiàn),分內(nèi)容、層次遞交到衛(wèi)生及相關(guān)部門(mén)。最后,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)自行解決和上級(jí)部門(mén)的處理結(jié)果及時(shí)反饋給社區(qū)居民,對(duì)于目前受客觀原因暫時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題,由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員向社區(qū)居民耐心做好解釋工作。

1.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

1.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)及要求,各項(xiàng)目縣(市、區(qū))引入循證醫(yī)學(xué)(EBM)理念,參照英國(guó)NICE臨床指南,結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)療實(shí)踐,編撰高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎4個(gè)病種的臨床診療指南,在試點(diǎn)縣進(jìn)行推廣應(yīng)用,這是規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要舉措,也是國(guó)家醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。項(xiàng)目為在中國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行了有益嘗試,有重要的示范意義。

1.2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)施方法第一,完成循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)教材的編寫(xiě)。通過(guò)了解項(xiàng)目縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新進(jìn)展,編寫(xiě)了《循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)教材》、《社區(qū)循證醫(yī)學(xué)病種管理實(shí)施培訓(xùn)教材》等教材。第二,開(kāi)展不同層次循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的培訓(xùn),培養(yǎng)了相關(guān)師資及醫(yī)務(wù)人員。第三,選定開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的試點(diǎn)病種,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。根據(jù)居民疾病譜和死因譜及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,選定高血壓、胃炎、呼吸道感染、小兒發(fā)熱作為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的4個(gè)病種,其中高血壓和小兒發(fā)熱作為必選病種,其余2個(gè)病種由各項(xiàng)目縣(市、區(qū))視實(shí)際情況選定。

1.3媒體運(yùn)作和信息公開(kāi)

新聞媒體的運(yùn)作和信息公開(kāi)貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的全過(guò)程。在新聞傳播方面,主要宣傳中英GTF項(xiàng)目的概況、背景、目的、意義、實(shí)施情況、受益情況、評(píng)估情況等。《健康報(bào)》浙江記者站,以及浙江省、杭州市主流媒體及項(xiàng)目縣新聞媒體作為主體積極參與了媒體運(yùn)作。其目標(biāo)對(duì)象包括政府部門(mén)、社會(huì)公眾、項(xiàng)目受益者。實(shí)施形式多樣,包括人際傳播、組織傳播、大眾傳播等。主要目標(biāo)是通過(guò)宣傳報(bào)道,使政府、社會(huì)各界、公眾全方位了解該項(xiàng)目,從而關(guān)心、支持該項(xiàng)目的實(shí)施。在新聞宣傳策略上,提取項(xiàng)目中具有新聞價(jià)值的“閃光點(diǎn)”,突出項(xiàng)目中“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群就醫(yī)環(huán)境”這一主題,構(gòu)成整體傳播的“主旋律”,集中主題,統(tǒng)一聲音,擴(kuò)大社會(huì)影響力。

1.4母嬰俱樂(lè)部的創(chuàng)建與活動(dòng)

項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū)杭州市余杭區(qū)根據(jù)項(xiàng)目的目標(biāo)和內(nèi)容,由區(qū)婦幼保健院創(chuàng)造性地開(kāi)展了“母嬰俱樂(lè)部”的建設(shè)活動(dòng)。母嬰俱樂(lè)部活動(dòng)分為院內(nèi)和院外兩部分。院內(nèi)活動(dòng)包括“準(zhǔn)媽媽俱樂(lè)部”和“寶寶大學(xué)”等;院外活動(dòng)包括開(kāi)展“免費(fèi)婚檢”“免費(fèi)孕檢”“免費(fèi)產(chǎn)前篩查”和“免費(fèi)新生兒疾病篩查”四免宣傳活動(dòng),與社區(qū)合作開(kāi)展兒童“四病”知識(shí)講座、咨詢(xún)活動(dòng);活動(dòng)還包括2009年全面貫徹實(shí)施優(yōu)生“四免”和三項(xiàng)篩查工作,在杭州地區(qū)率先開(kāi)展農(nóng)村婦女免費(fèi)贈(zèng)補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、免費(fèi)孕產(chǎn)婦基本保健、免費(fèi)3歲以下兒童基本保健、農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。同時(shí),俱樂(lè)部還推出“親子活動(dòng)中心”系列服務(wù),提供嬰兒洗澡、游泳、撫觸等服務(wù),開(kāi)展“嬰兒保健操”訓(xùn)練、“兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練”等兒童潛能開(kāi)發(fā)活動(dòng);更有“和諧家庭、健康寶寶”、“孕婦時(shí)裝秀”、“寶寶爬行比賽”、“兒童意外傷害防治知識(shí)競(jìng)賽”、“巧手媽媽副食制作”、“孕育健康、感恩母愛(ài)”、“迎六一寶寶活力秀”等寓教于樂(lè)而豐富多彩的特色活動(dòng)。

2項(xiàng)目實(shí)施的效果

2.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)運(yùn)行效果

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)構(gòu)建起自下而上的民意溝通橋梁長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)的政策制定與管理中存在衛(wèi)生獨(dú)挑重?fù)?dān)、社會(huì)參與不足的問(wèn)題,居民參與意識(shí)薄弱,民意表達(dá)渠道不足、不暢,政府回應(yīng)機(jī)制不健全、反應(yīng)不及時(shí),缺乏有效的雙向溝通渠道與平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的構(gòu)建為居民提供了一條自下而上的民情民意溝通渠道,一方面將社區(qū)居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求、批評(píng)、建議集中起來(lái),及時(shí)完整地轉(zhuǎn)達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和衛(wèi)生行政部門(mén),一方面又把衛(wèi)生行政部門(mén)的政策意圖和對(duì)相關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)不失真地反饋給民眾,從而形成了社區(qū)居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理部門(mén)之間制度性的溝通互動(dòng)[2]。