作者：李篤妙 單位：福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體。在今天醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)入生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)程中,全面素質(zhì)教育顯的尤其重要。醫(yī)科大學(xué)作為培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才更有必要加強(qiáng)這一方面的工作,筆者在國(guó)外(西薩摩亞和德國(guó))工作和教學(xué)過(guò)程中,耳聞目睹國(guó)外醫(yī)學(xué)生在非專(zhuān)業(yè)方面所表現(xiàn)的優(yōu)良素質(zhì),覺(jué)得值得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育工作者學(xué)習(xí)和借鑒。

一、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

許多時(shí)候患者的生命安危系于外科醫(yī)生的刀下,但更多的時(shí)候是取決于主刀醫(yī)生的意志和愛(ài)心,因此培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)生具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歷來(lái)都是中外醫(yī)科院校極為重視的教學(xué)內(nèi)容。國(guó)外醫(yī)學(xué)生第三或第四年來(lái)到外科時(shí),那種珍視生命、關(guān)愛(ài)病人的觀念已根深蒂固地置入他們的腦中。一次,西薩摩亞遭到百年不遇的颶風(fēng)正面襲擊,災(zāi)后傷員劇增,而一時(shí)醫(yī)院血源緊缺,所有的外科實(shí)習(xí)生都主動(dòng)獻(xiàn)血;災(zāi)后澳大利亞派出實(shí)習(xí)生和直升飛機(jī)參與救助,學(xué)生們個(gè)個(gè)胸前別著國(guó)旗,不顧暈機(jī)的危險(xiǎn),毫不猶豫地隨機(jī)投入搶救工作。另一回,有5個(gè)實(shí)習(xí)生檢查一個(gè)潰瘍穿孔腹壁呈板樣硬體征的病人,而這種體征在當(dāng)?shù)胤浅：币?jiàn),要求每人都來(lái)觸診體會(huì),可當(dāng)?shù)谝粋€(gè)學(xué)生觸摸后,病人因疼痛呻吟起來(lái),于是另外的4位同學(xué)便主動(dòng)放棄了檢查,以免增加病人的痛苦。1999年在德國(guó)工作時(shí),曾見(jiàn)到一位外科實(shí)習(xí)生將他一個(gè)月的工作收入全部獻(xiàn)給了中國(guó)聯(lián)體嬰的心臟手術(shù)基金會(huì),而他并不是來(lái)自富裕的家庭。具有精湛的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)可以稱(chēng)為專(zhuān)家,但還應(yīng)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才算得上是個(gè)好醫(yī)生。我們深切地感到作為老師不僅在大道理上要教育學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、全心全意為人民服務(wù)、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神;在日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中也應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生想病人之所想,急病人之所急。學(xué)生也應(yīng)當(dāng)把自己的一言一行作為體現(xiàn)高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來(lái)認(rèn)識(shí)。

二、良好的學(xué)習(xí)方法

優(yōu)良的學(xué)習(xí)方法是優(yōu)良的科學(xué)素質(zhì)的具體表現(xiàn)。作為實(shí)習(xí)生,按要求只需掌握好教科書(shū)的內(nèi)容。但在西薩和德國(guó),經(jīng)常可見(jiàn)實(shí)習(xí)生抱著4—5本不同的外科專(zhuān)著到外科上班,遇到病例便對(duì)照書(shū)本,不解之處便向老師提問(wèn),問(wèn)的內(nèi)容也常超出教科書(shū)范圍。學(xué)習(xí)上所表現(xiàn)的不是由教師“灌知識(shí)”,而是學(xué)生向老師“掏知識(shí)”[1]。圖書(shū)館一到新書(shū),常常被學(xué)生借閱一空。學(xué)生休息時(shí)聚在一起,除了談及體育新聞外,大多數(shù)時(shí)間是討論臨床上接觸到的病例。我國(guó)的教學(xué)方式和學(xué)生以往養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣,常常造成學(xué)生們遇到問(wèn)題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯(lián)系不夠。在實(shí)習(xí)生外科出科換藥考試,對(duì)象為右腹股溝斜疝術(shù)后2天病人,換藥后,問(wèn)及對(duì)此病人換藥應(yīng)觀察什么?全組5位實(shí)習(xí)生10位見(jiàn)習(xí)生對(duì)切口的并發(fā)癥、手術(shù)引起的各系統(tǒng)的感染等課本內(nèi)容描述齊全,但對(duì)本手術(shù)可能給同側(cè)睪丸、精索以及腹腔臟器造成的不良影響雖經(jīng)啟發(fā)卻無(wú)人能答。另一例子,當(dāng)問(wèn)及導(dǎo)尿管和胃腸減壓管各有幾個(gè)引流孔,為什么兩者不同?我國(guó)的學(xué)生很少能答得上來(lái),因?yàn)闀?shū)中沒(méi)具體描述。而外國(guó)學(xué)生幾乎都能回答,思路也較廣,甚至有人答說(shuō)因胃液腐蝕性強(qiáng),如果胃管的一個(gè)孔被破壞了,還有其它孔可引流。雖然答案不對(duì),但思路廣卻值得稱(chēng)道。對(duì)中外學(xué)生這一思維能力的差別,一些專(zhuān)家同行認(rèn)為:是教育制度使然[2],也是學(xué)習(xí)方法差異所致。在重視考試成績(jī)的教育制度培養(yǎng)下,我們現(xiàn)今大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生普遍運(yùn)手能力較弱,導(dǎo)致中外學(xué)生思維能力的差別。醫(yī)學(xué)院五年的學(xué)習(xí)時(shí)間很有限,學(xué)生學(xué)習(xí)不應(yīng)只局限于本專(zhuān)業(yè)知識(shí),教師教學(xué)也不能僅僅局限于向?qū)W生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,更重要的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)踐,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,掌握學(xué)習(xí)方法。做到如1993年二次愛(ài)丁堡會(huì)議重申的要讓醫(yī)學(xué)生“不僅獲取和記住知識(shí),而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀。”“把現(xiàn)在廣為應(yīng)用的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法改變?yōu)楦鼮橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí),包括自我指導(dǎo)的獨(dú)立的學(xué)習(xí)和導(dǎo)學(xué)式教學(xué),以保證學(xué)生能終身不斷地學(xué)習(xí)”。

三、良好的心理素質(zhì)

外科手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手操作,它不僅要求從事者要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),還要有遇到困難能堅(jiān)韌不拔、遇到危險(xiǎn)能臨危不懼、碰到緊急情況能忙而不亂、碰到失敗挫折能不灰心喪氣的良好心理素質(zhì)。此外還應(yīng)具有熱情、自信、有主見(jiàn)的良好人格,以及善于團(tuán)結(jié)同事、具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。國(guó)外醫(yī)學(xué)生由于較早就脫離家庭獨(dú)立生活,因此在這方面得到較早較多的訓(xùn)練。一次,西薩發(fā)生監(jiān)獄犯人越獄暴亂,犯人用沙槍與警察真槍展開(kāi)戰(zhàn)斗。結(jié)果9個(gè)犯人和16名警察傷亡,急診室擠滿(mǎn)了傷員、家屬、警察、政府官員。6位剛來(lái)外科實(shí)習(xí)2周的學(xué)生參與搶救,由于情況緊急,主管醫(yī)生還來(lái)不及進(jìn)行仔細(xì)分工,他(她)們已根據(jù)當(dāng)時(shí)狀況自動(dòng)分工協(xié)作。有的向政府官員匯報(bào),有的趕忙為出血的傷口包扎,有的抽血掛瓶,有的開(kāi)單化驗(yàn),有的安慰家屬,顯出高度的協(xié)調(diào)性和組織性。他(她)們來(lái)外科這么短的時(shí)間,對(duì)急診室內(nèi)紗布繃帶在哪里,藥品儀器在什么地方都了如指掌令老師感到驚奇。對(duì)這種危急混亂場(chǎng)面,表現(xiàn)出的高度組織性和鎮(zhèn)靜的心理素質(zhì)也令老師欣慰。平時(shí)許多學(xué)生在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床手術(shù)時(shí),操作都非常認(rèn)真主動(dòng)。他(她)們來(lái)自不同的國(guó)家,雖然私下對(duì)本國(guó)同學(xué)說(shuō)著方言,但如與其他國(guó)家的同學(xué)在一起,就絕對(duì)以英語(yǔ)交談,大家平時(shí)和睦相處,體現(xiàn)了和諧的人際關(guān)系。反觀國(guó)內(nèi)一些學(xué)生,在師長(zhǎng)的重重“關(guān)愛(ài)”下,成了學(xué)習(xí)的“巨人”,生活的“矮子”,少數(shù)學(xué)生還存在有抑郁、焦慮、社會(huì)恐懼、自卑、過(guò)分依賴(lài)、神經(jīng)衰弱等心理問(wèn)題。出現(xiàn)臺(tái)下練習(xí)十分熟悉,而上手術(shù)臺(tái)操作便動(dòng)作僵硬變形[3]的現(xiàn)象。有的上級(jí)醫(yī)生在抬病人,實(shí)習(xí)生可以在旁邊袖手旁觀;兩個(gè)同學(xué)會(huì)為多寫(xiě)一份病歷而鬧矛盾;甚至?xí)霈F(xiàn)一個(gè)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)已1周還不知道換藥室在什么地方。良好的心理素質(zhì)將對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及將來(lái)的工作和生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,將使他們受益終生。我們的學(xué)校和教師要?jiǎng)?chuàng)造條件,使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)自尊、自強(qiáng)、自信、自立的品德;養(yǎng)成尊重他人的習(xí)慣,善于與人相處的能力;培養(yǎng)具有樂(lè)觀幽默的品性,敢于面對(duì)并克服困難的勇氣;以良好的心理素質(zhì)迎接將來(lái)緊張的外科工作。

四、良好的身體素質(zhì)

由于外科專(zhuān)業(yè)的特殊性,外科醫(yī)生應(yīng)具有健壯的體魄和動(dòng)作靈活、反應(yīng)敏捷、耐力持久的身體素質(zhì)。在國(guó)外那些來(lái)自不同國(guó)家的醫(yī)學(xué)生,他們大多身體健壯,愛(ài)好體育活動(dòng)。西薩摩亞屬島國(guó),一年四季如春,學(xué)生們就充分利用當(dāng)?shù)貤l件,每天下午結(jié)伴到海灘游泳打排球,周末登山劃船或到其他島嶼旅游,既松弛了外科工作造成的緊張壓力,又使身心得到了良好的鍛煉。飲食上他(她)們也能融合當(dāng)?shù)厝说娘嬍沉?xí)慣。在德國(guó),學(xué)生平時(shí)也經(jīng)常利用一切條件積極參加各種體育鍛煉。如在冰天雪地里鍛煉。由于有了良好的身體素質(zhì),在外科臨床工作中無(wú)論是通宵達(dá)旦搶救病人,還是長(zhǎng)時(shí)間站手術(shù)臺(tái),個(gè)個(gè)都表現(xiàn)得精力充沛。常言道身體是革命的本錢(qián),國(guó)外也有Healthisbetterthanwealth的諺語(yǔ)。具備健康的體魄,才能有良好的精神面貌,也才能更好的為患者服務(wù)。而良好的身體素質(zhì)來(lái)自平時(shí)有規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的衛(wèi)生習(xí)俗和積極的體育鍛煉。