作者：凌保東 李春平 單位：川北醫學院

根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》的要求,教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫師、卓越教師的培養計劃。其中卓越醫師既包括能夠在大醫院解決疑難病癥的專科醫師,同時也包括能夠進社區、下農村的全科醫師。衛生部等六部委又聯合印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》,提出到2020年,通過多種途徑培養30萬名全科醫生,逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。那么,這些相關政策的出臺背景與現代醫學發展有什么樣的關聯?會給我們帶來怎樣的影響?醫學教育該如何應對?

一、影響醫學發展的背景變化

1.疾病譜的變化。以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經被慢性病所替代,惡性腫瘤、心腦血管疾病、免疫與遺傳疾病等已逐步成為人類的主要疾病和主要死亡原因,僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數就已占到了中國目前因病死亡人數的63.4%[1];另一方面,急性傳染病已被控制甚至消滅,但是SARS、AIDS、H1N1、NDM-1(超級細菌)等仍然嚴重危害人類生命健康。所以,醫學的主要研究對象,需要從傳統的傳染病、普通病,轉變為新的傳染病、慢性及退行性疾病以及心理疾病上來。

2.人口譜的變化。聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10%,新標準是65歲老人占總人口的7%,即該地區視為進入老齡化社會。全國65歲以上老年人口已占總人口6.96%,60歲以上人口占總人口10.2%[2]。隨著人口壽命的明顯延長,老年衛生保健將成為重大的醫療衛生任務,探討老年性疾病的發生機理及其防治已經成為醫學發展的重大課題。

3.社會心理因素的變化。現代社會的生活節奏加快,各種健康危險因素發生頻率增加,這些客觀壓力導致身心經常處于應激、疲勞狀態。人們對疾病的認識和評價也在發生變化,我國符合世界衛生組織關于健康定義的人群只占總人口數的15%,另有15%的人處在疾病狀態中,剩下的70%的人處在亞健康狀態。對此,醫學界應將工作的重點從單純的防病、治病轉到關注健康,把70%的亞健康人群爭取到健康隊伍中來[3]。

4.生活環境與生活方式的改變。當前,環境污染、生態失衡等因素,正在對人類的健康產生嚴重影響;加之現代生活的節奏快、壓力大、應酬多,飲食結構不均衡,勞動與運動量減少,更易引發心腦血管病、糖尿病等諸多慢性疾病。中國疾控中心2006年的《中國慢性病報告》顯示,我國近3億人超重,1.6億人血脂異常。

5.健康觀念的轉變與衛生保健需求的增加。隨著經濟的發展也帶來健康觀念的轉變與衛生保健需求的增加。世界衛生組織(WHO)早已提出了身心健全要與環境和諧的健康概念。不同時期對健康與保健的主要要求是:溫飽時期:有醫有藥,防病治病,生存兼發展;小康時期:預防保健,身體健康,以發展為主;中富時期:身心保健,延年益壽,發展兼享受;富裕時期:身心健全,環境和諧,以享受為主,追求身體、精神與自然、社會的健全完滿與和諧狀態。

二、現代醫學發展趨勢的分析

1.現代醫學對科技進步的依賴性增強。醫學屬于應用科學,沒有技術、方法、手段的革新和應用,就不可能有醫學的發展提高。20世紀醫學迅猛發展的原因是現代科學的發展[4]。當前,現代醫學的發展,使醫學獲得日趨細微、高效、簡便的手段和技術,從而極大地提高了醫學研究和疾病防治的水平[5]。當今掀起的新技術革命使得大量新技術、新材料和新方法進入醫學領域,現代醫學對科技進步的依賴性也日漸增強。

2.現代醫學更注重多學科的交叉整合。隨著時代步伐的行進,在醫學科學內部的不同層次之間以及醫學與其他學科之間,如基礎與臨床、醫學與生命科學、醫學與信息科學、醫學與工程技術科學、醫學與材料科學等均已朝向更為廣泛和深入的整合,推動了新興學科群的形成,引起新的醫學革命[5]。因此,醫學內部各學科、醫學和其他學科呈現交叉與重新構建趨勢,并向系統、立體研究發展。

3.醫學的任務將從以治病為主逐步向以提高生命質量為主轉變。1977年,美國精神病學家恩格爾教授第一次提出生物—心理—社會醫學模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)的見解,揭示了心理作用、社會作用同生物作用三種因素相互作用導致生物學變化的內在機制[6]。現階段,常規的藥物和手術治療不能根治糖尿病、腫瘤這樣的復雜性疾病,我們可以從提高病人的生存質量入手,采取對生命全過程的健康監測,強調健康維護,控制疾病發展。醫學發展從注重城市醫療衛生研究到全面重視城鄉社區醫療衛生保健,醫學工作的范圍將從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”。尤其是要求醫學服務形式從醫療型向醫療、預防、保健型轉變,要求醫學服務模式從以醫療為導向向以預防為導向的轉變。

三、醫學教育的應對

現代醫學背景的新變化與發展趨勢,對醫學工作者提出了必須適應轉變的更高要求,這些要求涉及到醫療主管部門、醫療保健的實施者和受者,當然也涉及到高等醫學教育。高等醫學教育是高等教育的重要組成部分,它具有高等教育的共同規律,也有其鮮明的特殊性。因此,現代醫學人才必須具備全方位的知識智能構架,即除了注重醫學專業知識,還要融合文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的知識,著力提高學習者的學習能力、創新能力、實踐能力、交流能力和社會適應能力,不斷提升綜合素質。

1.培養醫學生寬厚扎實的多學科知識。醫學教育的課程結構和內涵必須依據醫學發展的變化進行改革,主要課程設置,應從傳統的基礎、臨床課程向多元化、多學科融合轉化,課程內涵以提供衛生服務、醫療決策、健康教育、社區保健為目的。將循證醫學、老年醫學、社區醫學、康復醫學、醫學材料學納入醫學教育的主干體系。我國的醫學院校學生,主要來源于理科,存在知識面窄,無法適應創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求。所以,我們在重視醫學課程教學的同時,一定不能偏廢了其他學科的發展,這是保證學生將來發展的強大后盾。有了學生寬厚扎實的多學科知識作為奉獻“愛與責任”的基礎,才能保證醫學教育的高水平發展。

2.教導學生傳承“仁愛”。醫學自誕生之日起,“仁愛”就是它最為顯著的標志。“仁愛”是尊重生命、關懷萬物。古今中外,醫學被稱為“仁術”,醫生被譽為“仁愛之士”。然而審視我國目前的醫療現狀,不斷更新的診療技術導致有的醫生過分地關注軀體問題、“過度診療”而忽視病人的情感與人文關懷;有的醫務人員缺乏自身修養以及職業道德水平低下,給醫患雙方及社會帶來不良的影響。以上現象的根源就是醫學丟掉了“仁愛”精神。無論多么先進的醫療儀器,如果摒棄了對患者心靈的呵護,就只能帶來令人生畏的冰涼;無論多么精良的醫術,如果缺少了對他人苦難的關懷,就會失去人性的溫暖。怎樣把醫學人文科學溶入醫學課程計劃,要做的事是把人文科學具體化起來,把人文科學當作一種闡述道德問題的途徑[7]。人文科學將為醫療衛生人員盡可能主動地、自覺地和體貼地實踐他們的公眾角色,使學生將“仁愛”內化為自身的精神追求,熔鑄成自己的核心價值觀,作為人生道路上的座右銘。在“除人類之病痛,助健康之完美”的職業生涯中,用自己的“仁愛”之心呵護生命的尊嚴,用自己的“仁愛”之舉為患者解除病痛。