作者：邱里 曹小平 單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)的臨床學(xué)科。20多年來，急診醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展。隨著社會(huì)的進(jìn)步，特別是進(jìn)入老齡化社會(huì)后，疾病譜的改變對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，社會(huì)迫切需要反應(yīng)迅速、技術(shù)精湛、知識(shí)全面的醫(yī)學(xué)人才，這就對急診醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，同時(shí)也意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)，向更高的層次邁進(jìn)[1]。我院自2007年成立急診醫(yī)學(xué)教研室以來，已分流3屆急診專業(yè)方向本科學(xué)生，在教學(xué)活動(dòng)中，初步積累了一些臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1急診醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)

1.1發(fā)病急，變化快，時(shí)效性強(qiáng)無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時(shí)間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時(shí)效觀念，用以判斷與預(yù)測病程或病情的進(jìn)展。

1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時(shí)原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進(jìn)行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時(shí)不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強(qiáng)度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及社會(huì)關(guān)系處理能力。

2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題

2.1師資嚴(yán)重缺乏急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊(duì)伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時(shí)來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。

2.2教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件不足急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時(shí)間短，再加上地方經(jīng)濟(jì)差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足等條件限制，導(dǎo)致對急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費(fèi)的不足，教學(xué)場所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。

2.3對急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍?zhǔn)鹿实闹鹉暝龆啵睦砑膊〉娜找鎳?yán)重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對當(dāng)今的急診事件，就不能適應(yīng)社會(huì)的進(jìn)步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4護(hù)送患者的重要性在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護(hù)送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認(rèn)為在急診科實(shí)習(xí)是為了學(xué)習(xí)如何對就診患者進(jìn)行急診急救，護(hù)送患者有專門的護(hù)工，為什么要我們?nèi)ィ恳虼耍處煴仨毭鞔_告訴學(xué)生一個(gè)道理，認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護(hù)送患者的過程中，要仔細(xì)地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)又可以培養(yǎng)學(xué)生對疾病預(yù)后的判斷能力。

3對策

3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊(duì)伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要組織集體備課、講課，高年資教師隨機(jī)旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時(shí)，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓每位教師輪流參加各種國家級(jí)、省級(jí)的學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)習(xí)班，以增長見識(shí)、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬的師資隊(duì)伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量

目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實(shí)驗(yàn)室、配套的實(shí)驗(yàn)設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。

3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑

3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進(jìn)行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護(hù)重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的安排在學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時(shí)”概念，不單獨(dú)給學(xué)生排班，每個(gè)學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時(shí)”以外的時(shí)間有機(jī)會(huì)接觸更多有意義的臨床病例。

3.3.3強(qiáng)調(diào)診療過程中的“急”在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，要注意急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在“急”字上做文章。病情急、時(shí)間急、患者與家屬心情急，因此，大部分急診疾病不允許教師用專門的時(shí)間去對學(xué)生講解，更不可能讓學(xué)生去翻閱有關(guān)書本資料。再則，患者的“隨機(jī)性”給急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)帶來了一定的困難。急診科與住院部的其他臨床科室不同，不可能隨時(shí)都有典型的臨床病例供學(xué)生學(xué)習(xí)，加之學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，因此，作為帶教教師，一定要加強(qiáng)病例資料的搜集和總結(jié)，可以多增加對學(xué)生回顧性的講解。同時(shí)，值班醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)交接班制度，利用每天清晨交班時(shí)間介紹前一天接診的疑難病癥，結(jié)合各專科會(huì)診意見和診治經(jīng)過、效果，綜合分析病情，讓學(xué)生建立正確的急診思維方式。對所遇到的疑難重癥要加強(qiáng)后期隨訪，盡量明確診斷，對危重癥患者通過最終治療結(jié)果回顧總結(jié)患者在急診科救治過程中存在的問題。這樣，使學(xué)生開闊視野，拓寬知識(shí)面，同時(shí)還了解到一些學(xué)科的最新進(jìn)展，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容。在對患者的診治過程中多對學(xué)生問“為什么”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高他們獨(dú)立診斷和處理急診問題的能力，改變以前醫(yī)學(xué)生只當(dāng)“配角”、“記錄員”的被動(dòng)局面[2]。經(jīng)過這樣的臨床實(shí)習(xí)，即使是同一種疾病，也可以從急診的角度讓學(xué)生去加深理解。