作者：陳衛平 單位：湖南中醫藥高等專科學校

在祖國傳統醫學中，中醫外科的成就是舉世聞名的，這和傳統手術器具的發展是密不可分的。我國古代醫學家通過長期的社會實踐和醫療臨床實踐，逐漸形成一套具有中醫特色的手術器具，現介紹如下。

1砭石

砭石是用石頭治病的一種古代中醫療法，也稱砭術或砭療。在黃帝內經、馬王堆帛書中均有記載，是我國最古老的治療工具，是中醫外治法的鼻祖[1]。古代砭石療法有兩大基本技法，一種是用針狀的尖銳砭石刺入皮膚肌肉，排出膿血，主要用于氣盛血聚已化為膿血的腫瘍；另一種是在氣盛血聚但尚未化膿的腫瘍，用不尖銳的砭石進行“石熨”，“石熨”是一種非侵入式的無損傷療法，相當于一種石頭按摩術，又分為用加熱的石頭進行按摩的溫熨和用不加熱的石頭進行按摩的冷熨。近年來砭石療法得到復興，新砭石療法在秉承古砭石療法的基礎上，制作成各種形狀的砭具，創立了多種砭術方法，在溫度的恒定性、可調性和持續性方面都遠遠超過了傳統砭石的溫熨療法，使用起來非常方便。新砭石療法具有痛苦小、安全、作用面積大、作用方式多及簡便易學等特點，在崇尚自然療法、綠色醫學的今天越來越受到人們的青睞[2]。

2刀具

隨著冶煉技術的出現，金屬制作的各種刀、針等外科醫療器具也形成。外科刀具歷來是外科手術器具的主角，從現存最早的醫學文獻《五十二病方》中用刀割治療痔漏開始，到漢末華佗的剖腹術，以及《世醫得效方》的創傷外科學，都離不開各種外科刀具。劉濟川所著《外科心法真驗指掌》介紹刀具共14種[3]，這些刀具均是根據人體解剖特點和病變的特殊性而設計的。如“鋤刀”的功能是“此刀遇瘡有鑷不能去之腐，而以鋤輕輕去之可也”，主要用于淺而緊的贅肉或腐肉，鑷之不穩，無法刀割，故以鋤下切去之；“鐮刀”呈三角形，“此鐮遇瘡有粘膿不斷，以鑷割之”；“刮刀”用之“刮舌胎、刮癬瘡、刮余膿”。另有《沈元善先生傷科秘本》大小開刀，《瘍科會粹》鈹刀，《外科圖說》大、中、小匕等均獨具特色。

3線刀

以線代刀是中醫外科獨樹一幟的特色，實際上是一種慢性切開術，利用線的張力或橡皮筋的彈力使被勒緊的部位由于血運障礙而逐漸發生壓迫性壞死，從而達到切開或切除的目的。一般認為線刀有慢性勒割、異物刺激、引流、標志等作用[4]。臨床常用于治療肛腸疾病，如結扎法治療痔瘡在《太平圣惠方》中即有記載：“用蜘蛛絲纏系痔不自覺自落”，明代陳實功在《外科正宗》中說：“諸痔及，凡蒂小而頭大者，……用線一根，蒂大者兩根，雙扣系于根蒂，……輕者七日，重者十五日后必枯落。”“夫者，……用頭發十余根纏患指末節處，次日本指盡黑，方用利刀尋至末節縫中，將患指徐順取下。”不僅用結扎法治療痔，而且用于“五癭六瘤”、“脫疽”、“枯筋箭”等疾病的治療。又如掛線法治療肛瘺，可避免了肛門周圍括約肌一次性切開所造成的肛門失禁。

4烙具

使用金屬烙具燒紅剌入膿瘍或病變組織，使膿腫潰破或組織壞死，而替代開刀的一種方法。不僅可以避免切開、分離過程中引起的出血，而且燒傷后的引流管道短期內不會閉合，保障了引流的通暢。烙法一般分為火針烙法和烙鐵烙法，火針烙法的火針形如細筷，鐵或銅制成，長約6~7寸，一般針頭尖細而圓，針柄較粗，或圓或方。適用于附骨疽、流痰等肉厚膿深難潰的陰證或膿熟未潰，或已潰而瘡口過小，膿出不暢者；治療指（趾）甲下血腫一針見血，往往是病人尚未感覺到痛時甲下瘀血已大量噴出，甲下腫脹疼痛立即消失，改變以往用剪甲、或手術刀在甲旁切開放瘀血之法，使患者痛苦少、創傷小、愈合快。烙鐵烙法古代用銀匙燒紅烙之，近代改用鋼或鐵制，其頭如半粒蠶豆大小，上有柄，主要利用它燒至高溫，可以止血，而且又能燒燙治療雞眼、疣、息肉等。本法具有更安全、迅速、操作簡便等優點。

5探針

探針作為一種醫療器具，早在春秋戰國時期，我國已有了使用探針的記載，《五十二病方》載：“牝痔之有數竅，蟯白徒道出者方；先導以滑夏鋌，令血出……”。夏鋌即用楸木制成之細棒，以油脂潤滑后用來探測肛門瘺管。許克昌《外科證治全書•瘺管治法》曰：“如未知內之深淺，可先以豬鬃探之……”。夏鋌、豬鬃即為我國早期使用的探針，這類探針具有來源方便、使用安全等優點，曾被長期使用。隨著冶金業的發展，出現了以較柔軟之銀或銅制作的金屬絲探針，其頭部呈圓球形，針身細長，可根據需要變形。目前使用的金屬探針以針身細長、頸部漸細、頭部圓球形為多見，有長有短，有粗有細，有軟有硬，亦有空心者，其功用除診治痔漏外，亦在外科、五官科等廣泛應用。現已發展成探針刀，探針刀為銀質鍛造，即銀質探針一端有槽嵌入銳金屬刀片，這便于刀片與探針結合、清洗、消毒，還可自行拆卸、安裝，探針尖端稍有膨大呈球形，以利于掛線術的捆扎，將探查、切開、掛線三步合一。縱觀中醫外科器具的發展，在歷史上是先進的，所創制的器具是符合歷史發展和治病需要的。

幾千年來，外科用具的發展就是隨著社會、醫學、科學技術的發展而發展，古代醫史上產生的外科器具是在中華本土的實踐中發展起來的，其中不乏開創世界先例的發明。目前，一部分傳統的器具、器械還在使用，有的經過改進更適合今人的需要；還有一部分完成歷史使命而被淘汰，隨著先進儀器和高科技產品在中醫臨床的廣泛應用，中醫外科的安全性、治愈率明顯提高。