作者：黃建成 錢若筠 季玉玲 趙濤 李申一 彭鋮 王曉軍 沈開金 單位：蘭州軍區烏魯木齊總醫院

重視傷后1小時的黃金搶救時間和10分鐘的白金搶救時間［1］，使傷員在盡可能短的時間內獲得最確切的救治，同時堅持“危重者優先，救命第一”的原則。

1參與急診科的緊急救治突發事件的批量傷員在到達醫院之前往往傷情不清、人數不明［2］。而到達醫院后又由于傷員比較集中，容易引起急診科的忙亂，因此作為傷員救治的重點位置———手術室與急診科(相當于戰地醫院的分類場)的信息溝通非常重要。此次事件發生后，麻醉科派出高年資醫師到急診科，一方面參與急診科的緊急救治和分類，從人工氣道的建立到中心靜脈的穿刺，從傷員的液體復蘇到總體病情的判斷;另一方面，在傷員剛抵達醫院時即可作病情的初步判斷，并將此判斷第一時間反饋給麻醉手術室，以利于后方的麻醉手術室有適當的時間作人員和物品的準備。在搶救此次事件中年齡最小的顱腦槍傷患者過程中，在急診科的麻醉醫師在第一時間建立了人工氣道，為后續治療贏得了時間。

2縮短術前準備時間批量傷員到達的方式不同，有“120”送來的、有非醫療車送來、有從其他醫院轉來的，急診室作為分類和緊急救治的場所，需要高效率運轉，以期將各類傷員快速分流至不同的醫療單位進行后續治療，對需要緊急手術的傷員，作簡單的術前準備后，即刻送往中心手術室。在此次事件中，送達醫院的傷員在急診室通過物理診斷需要手術救治，作一簡單的備皮后，顱腦外傷傷員送往CT室檢查，四肢外傷傷員送往X線室檢查，腹部外傷傷員送往B超室檢查，明確診斷后直接送入手術室。至于術前的血常規、出凝血、血型等檢查統一轉至手術室，一邊實施麻醉，一邊抽血檢查，在手術開始后不久就可以得到結果，大大縮短了傷員在急救室的滯留時間。

3統籌安排和有序麻醉管理前派至急癥室的麻醉醫師與手術室指揮人員密切聯絡，在判斷傷員或需要手術時第一時間報告后方，后方指揮人員安排好責任麻醉醫師，由該責任麻醉醫師與前派醫師聯絡，了解傷員的生命體征、年齡、傷情、可能的術式等情況，通過以上信息作出一個初步的麻醉計劃，并作好相應的麻醉前準備。因此當傷員通過影像學手段明確診斷轉運至手術室時，責任麻醉醫師已作好了麻醉前的準備工作。正是這種“信息流”前于“傷員流”傳遞的方式，保證了此次事件中所有手術傷員均在第一時間得到了救治，從而保證了救治的質量［3］。

4根據傷情選擇麻醉方式針對不同的手術種類，選擇對傷員生命體征影響最小、麻醉簡單有效、鎮痛效果確鑿的麻醉方式。①全身多發傷或單純的顱腦外傷，以全身麻醉為主;②單純的上肢手術，臂叢麻醉;③下肢手術，椎管內聯合麻醉;④局部的皮膚外傷，局麻為主。

5圍術期管理預防麻醉并發癥事件發生在晚8時后，傷員多為飽胃;部分傷員由于顱腦外傷處于昏迷狀態，身邊攜帶物品被洗劫，無任何身份標識，在17名傷員中即有5名“無名氏”，無法提供既往身體狀況和疾病史;由于急性失血，部分患者已進入休克期，另有部分患者由于高度的恐懼、緊張、疼痛，交感神經極度興奮，麻醉實施后由于交感被抑制，即可出現循環崩潰。因此要加強圍術期管理:

5．1預防嘔吐與誤吸①留置胃管;②應用抗嘔吐藥物;③凡全身麻醉均采用“快序列誘導法”:快速起效的鎮靜鎮痛藥+超短效肌松藥+非正壓通氣下的面罩吸氧+麻醉助手壓迫環狀軟骨，通過以上手段，無1例患者出現誤吸。

5．2加強液體管理突發事件中的傷員多是失血性休克，而在此次事件中的休克傷員又多為顱腦外傷，在休克復蘇的過程中必須要考慮腦細胞水腫病理因素和脫水治療:①建立通暢的靜脈通道，必要時實施有創動靜脈壓力監測，指導液體復蘇;②液體“量出為入”，小容量復蘇，晶:膠比控制在1∶1，及早使用血管活性藥物，循環平穩后即開始脫水;③加強實驗室監測，依據Hb和Hct值決定輸血，依據血氣分析結果決定補堿，必要時測定血中的乳酸值判斷補液是否充分。

6重視術后鎮痛傷員術后身心恢復突發批量傷員產生于惡性事件，傷員的生理和心理都受到了重創，必須迅速打斷這種創傷的蔓延。良好的術后鎮痛，不但有利于患者術后身體的康復，如降低應激、促進體力恢復、早期活動等，也有利于減輕心理痛苦和惡性應激，促進傷員的心理康復。總之，麻醉手術團隊的組織指揮能力、應急處突能力、規范化應急預案的實施、豐富的創傷理論知識、扎實的臨床麻醉技術是整個批量傷員手術救治成功的關鍵。重視手術傷員的“信息流”盡可能縮短術前準備時間，團隊內部分工明確相互協作，為批量手術傷員及時救治提供了保障。