作者：劉偉 張秀英 王俏 單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院物資采購(gòu)中心

國(guó)外醫(yī)院物流管理發(fā)展概況

在美國(guó)和歐洲物流管理和供應(yīng)鏈管理被認(rèn)為是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面[7]。醫(yī)院管理者往往從外部與內(nèi)部2個(gè)方面對(duì)醫(yī)院物流各環(huán)節(jié)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。在外部，醫(yī)院精選少數(shù)物資供應(yīng)商并和其建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，雙方以信息化系統(tǒng)為基礎(chǔ)，構(gòu)建電子數(shù)據(jù)交換(EDI)平臺(tái)，從而供應(yīng)商和醫(yī)院能全面、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地把握散布在醫(yī)院各個(gè)物流環(huán)節(jié)中的物資消耗狀況和供應(yīng)需求，以便醫(yī)院所需的部分物品能小批量、多次、準(zhǔn)時(shí)地由物資供應(yīng)商提供并運(yùn)送，兼顧滿足用戶需求和庫(kù)存成本最小化[8]。醫(yī)院利用其高度的信息化水平，對(duì)內(nèi)部物流活動(dòng)進(jìn)行了成本與效益分析，既保證各科室物資的及時(shí)供應(yīng)，又控制了庫(kù)存量，既得效益又兼顧成本。有的醫(yī)院通過外包或同行合作的形式，把醫(yī)院的餐飲服務(wù)、衛(wèi)生保潔、洗滌、設(shè)備運(yùn)行維護(hù)和水電空調(diào)運(yùn)行等進(jìn)行集中化管理，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資源共享[9]。

根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保健財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)(HFMA)提供的報(bào)告，2002年以來(lái)美國(guó)醫(yī)院供應(yīng)鏈方面的最成功的實(shí)踐是：①開發(fā)信息系統(tǒng)，以整合信息，提供決策支持；②提高采購(gòu)效率，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的控制，尤其是通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子目錄的使用；③通過績(jī)效跟蹤、信息共享和應(yīng)用互利的供應(yīng)鏈解決方案，培養(yǎng)與供應(yīng)商的聯(lián)盟；④跟醫(yī)療科室和其他領(lǐng)域有效溝通，明白供應(yīng)鏈管理的依存性，通過組織的全面合作和共享目標(biāo)來(lái)降低總成本；⑤提高庫(kù)存管理水平，通過更好的理解非正式庫(kù)存，并對(duì)其加強(qiáng)控制，使用準(zhǔn)時(shí)制方法，使用永久庫(kù)存系統(tǒng)；⑥評(píng)估供應(yīng)鏈管理的架構(gòu)和人員，改善關(guān)鍵領(lǐng)域的采購(gòu)和庫(kù)存；⑦尋求醫(yī)生的支持，對(duì)治療流程、藥品等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[10]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家將醫(yī)院物流管理與醫(yī)院物流視為一個(gè)整體，注重各環(huán)節(jié)的有機(jī)聯(lián)系，而不是將各環(huán)節(jié)分開。醫(yī)院將重點(diǎn)放在總成本的改善上，認(rèn)為物流總成本概念反映了醫(yī)院在物流領(lǐng)域中的實(shí)際成本。具體反映在醫(yī)院物資的價(jià)格、市場(chǎng)交易成本、儲(chǔ)存成本、持有成本(包括現(xiàn)金流)、運(yùn)輸成本、資金成本等。一些醫(yī)院在內(nèi)部建立以需求拉動(dòng)為核心的一體化物流流程，在外部同物資供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，以優(yōu)化庫(kù)存管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和資源的優(yōu)化配置。

我國(guó)醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀及存在問題

1醫(yī)院物流管理相關(guān)制度不健全，管理分散化嚴(yán)重我國(guó)醫(yī)院發(fā)展整體水平參差不齊，醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，服務(wù)理念相對(duì)淡薄，物資供應(yīng)部門設(shè)置層次多、職能分散，各部門職責(zé)難以界定。部門間的信息溝通滯后，從而出現(xiàn)物資購(gòu)置重復(fù)或短缺，無(wú)形中增加了物資的庫(kù)存及運(yùn)送成本。一些醫(yī)院有物品供應(yīng)管理制度，但常是大而全、空洞，無(wú)實(shí)際意義。而每個(gè)工作環(huán)節(jié)的具體管理措施不全，制度的執(zhí)行力度差，監(jiān)管力度薄弱[11]。

2物流鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)管理薄弱醫(yī)院物流鏈包括采購(gòu)、存儲(chǔ)、發(fā)放與供應(yīng)、廢棄物處理問題，醫(yī)院對(duì)藥品、物資、固定資產(chǎn)的管理是由各部門分別完成。多數(shù)醫(yī)院管理者由于受到“重經(jīng)營(yíng)，輕管理”、“重商流，輕物流”等傳統(tǒng)觀念影響，物流管理模式單一、物資請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)復(fù)雜，因而減慢了物資流通速率，同時(shí)也加大了管理人員的負(fù)擔(dān)。存在的問題如下。

(1)物資采購(gòu)：物資重復(fù)采購(gòu)，資產(chǎn)不清。目前醫(yī)院使用的耗材試劑品種多達(dá)數(shù)千種，各廠商材料單位包裝不統(tǒng)一，名稱不統(tǒng)一[12]。而隨著現(xiàn)代物流業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)療產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，醫(yī)院供貨商過多，因此存在資質(zhì)考察不嚴(yán)格，采購(gòu)運(yùn)作成本增加。由于多數(shù)醫(yī)院物資供應(yīng)實(shí)行由下而上的人工請(qǐng)領(lǐng)方式，物資短缺情況由各科室部門上報(bào)后請(qǐng)領(lǐng)，受人為因素影響較大，而物資管理部門對(duì)具體科室的使用情況難以準(zhǔn)確把握，因而造成物資購(gòu)置重復(fù)或短缺，加大采購(gòu)成本。

(2)物資存儲(chǔ)：醫(yī)院供應(yīng)點(diǎn)多并且分散，通常各科室病房都設(shè)有二級(jí)庫(kù)房，在現(xiàn)有條件下，多數(shù)二級(jí)庫(kù)房的空間有限，布局不合理，難以規(guī)范擺放物資，因此不僅難以保證物資的質(zhì)量與安全性，而且對(duì)于科室的物資清算難以準(zhǔn)確核實(shí)。最終影響醫(yī)院物流供應(yīng)部門的總體規(guī)劃與預(yù)算。由于物資管理處于“信息孤島狀態(tài)”，信息不能充分共享，造成庫(kù)存物資剩余、積壓、缺貨等現(xiàn)象，致使庫(kù)存成本上升。

(3)物資發(fā)放與供應(yīng)：國(guó)內(nèi)醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念、場(chǎng)地、設(shè)施和人員等因素影響，大部分醫(yī)院仍需要專人到庫(kù)房領(lǐng)取物資。由于藥品、器械、醫(yī)用材料、后勤物資等分屬不同中心管理，導(dǎo)致科室專職人員的核對(duì)物資工作負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)因請(qǐng)領(lǐng)耗時(shí)耗力而導(dǎo)致科室物資供應(yīng)及時(shí)性受限。由于醫(yī)院工作對(duì)物資需求的性質(zhì)為多樣性和靈活性，很容易造成庫(kù)房領(lǐng)取通道堵塞、工作效率低下，且不符合醫(yī)院物流與人流分開以及清潔與污染通道之分的原則。(4)廢棄物處理問題：醫(yī)療廢棄物管理和監(jiān)督力度不夠，垃圾分類不嚴(yán)格，醫(yī)療廢棄物清理過程中暴露于空氣中，易造成疾病的傳播和醫(yī)源性感染；對(duì)生活垃圾目前無(wú)明確規(guī)定和處理辦法，存在生活垃圾污染環(huán)境的隱患。

醫(yī)院物流管理的發(fā)展方向

1健全規(guī)章制度明確部門分工醫(yī)院物流管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置以及管理人員的配備，職能的劃分是隨著經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展的需要，而需不斷重組[13]。在國(guó)家醫(yī)療改革發(fā)展的大背景下結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定一套關(guān)于醫(yī)院物流管理的相關(guān)規(guī)章制度，明確組織機(jī)構(gòu)的部門劃分、層次劃分以及各機(jī)構(gòu)的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系。建立完善規(guī)范的物流管理制度并且設(shè)立專職部門對(duì)物流活動(dòng)進(jìn)行全盤控制。

2優(yōu)化物流鏈各環(huán)節(jié)管理提高信息化水平現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心應(yīng)具有先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，與醫(yī)藥物流的上游、下游客戶建立現(xiàn)代化物流管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上交易、計(jì)算機(jī)定貨、制單、配貨、核算、管理、信息處理等[14]。具體有如下4點(diǎn)。

(1)物資采購(gòu)：采用實(shí)收實(shí)付核算辦法。即建立一套完整的會(huì)計(jì)賬簿組織系統(tǒng)[15]，對(duì)購(gòu)進(jìn)的物品根據(jù)入庫(kù)單按日量進(jìn)行登記；引入信息化理念，采取網(wǎng)上訂貨；對(duì)物資集中招標(biāo)，與供應(yīng)商建立良好的長(zhǎng)期合作關(guān)系，科學(xué)計(jì)劃，小批量多批次采購(gòu)。

(2)物資庫(kù)存：平衡采購(gòu)與消耗量間的關(guān)系，建立醫(yī)院物流信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)反映物品的消耗信息；加強(qiáng)對(duì)科室二級(jí)庫(kù)房的管理，對(duì)倉(cāng)庫(kù)空間進(jìn)行規(guī)劃，嚴(yán)格按物資性質(zhì)和類別進(jìn)行存放，實(shí)時(shí)反饋存儲(chǔ)物品信息，提高物資的利用效率與安全性；醫(yī)院可將倉(cāng)庫(kù)全部或部分物品交給專業(yè)物資送貨商而減少自己的存貨量，降低倉(cāng)耗，節(jié)省開支。