作者：曾思明 李敏 李莉 單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

培訓方法

1眼科顯微手術(shù)基礎(chǔ)理論教學在動物眼進行眼部顯微手術(shù)操作培訓之前，首先進行眼科顯微手術(shù)學的基本理論知識、基本操作技能講授，使年輕的眼科醫(yī)生手術(shù)顯微鏡操作有所了解，介紹顯微手術(shù)器械和材料的操作及使用，并利用多媒體和手術(shù)錄像介紹具有代表性的常用眼科手術(shù)方法。

2眼科顯微手術(shù)培訓教室作為健康快車C＆A培訓中心，眼科顯微手術(shù)培訓教室配備有4臺蘇州六六視覺YZ20T4型雙人雙目手術(shù)顯微鏡，有手術(shù)操作工作臺和顯微手術(shù)教學培訓的眼球固定臺、顯微手術(shù)器械和超聲乳化儀，可以同時進行4名醫(yī)生的操作培訓，并以此作為眼科顯微手術(shù)培訓班的培訓基地。

3顯微操作技能培訓動物顯微手術(shù)操作培訓需要有一定經(jīng)驗和責任心的帶教老師進行指導。利用新鮮的豬眼，對參加培訓的手術(shù)醫(yī)生進行顯微手術(shù)操作訓練，首先把豬眼固定在顯微手術(shù)教學培訓的眼球固定臺上，在眼科顯微鏡下練習眼科手術(shù)常用的切開、顯微縫合、制作鞏膜瓣、撕囊練習及各種手術(shù)操作;已掌握白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的醫(yī)生則可練習環(huán)形撕囊、超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)操作;由教師講解練習的難點，參加培訓的手術(shù)醫(yī)生跟隨教師示范在顯微鏡下操作，老師對操作進行點評，尤其是分析失敗的原因。在實施人眼手術(shù)前必須積累相當量的動物實驗經(jīng)驗，以期通過在動物豬眼球上模擬人眼的各項手術(shù)操作步驟，體會到手術(shù)技巧及操作要領(lǐng)，養(yǎng)成嚴格遵循操作技術(shù)規(guī)范的良好手術(shù)習慣，減少并發(fā)癥發(fā)生，為成功地過渡到人眼手術(shù)提供可靠保障。

4建立嚴格的培訓制度參加培訓的手術(shù)醫(yī)生只有在動物眼手術(shù)考核合格后，才能做臨床眼科手術(shù)的助手。在做有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師的助手時應(yīng)對術(shù)者的手術(shù)操作認真觀察，揣摩每一步手術(shù)技巧，領(lǐng)會其各操作要領(lǐng)，做到對手術(shù)各個環(huán)節(jié)、細節(jié)了然于心。最初的人眼手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師帶教完成，而后根據(jù)情況由分步放手逐漸過渡到獨立完成整個手術(shù)，這一過程也是手術(shù)醫(yī)師不斷總結(jié)、不斷完善、不斷提高的過程。帶教醫(yī)師邊手術(shù)邊講解手術(shù)步驟及難點，培訓過程中帶教老師就手術(shù)相關(guān)理論和實際操作技巧進行系統(tǒng)講解，并且可通過手術(shù)示教系統(tǒng)和多媒體系統(tǒng)對手術(shù)錄像進行觀看和分析講解，指出失敗的原因和處理的正確方法，使參加培訓的手術(shù)醫(yī)生術(shù)中面對并發(fā)癥出現(xiàn)時能夠采取有效的措施，順利完成手術(shù)?？茖W地制定培訓計劃及實施規(guī)程，并對有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作出處理預(yù)案和預(yù)防措施，才能確保培訓過程中手術(shù)安全和高質(zhì)量地進行。

結(jié)果

全部培訓者基本顯微手術(shù)操作比較準確和熟練，能在帶教老師指導下應(yīng)用手術(shù)顯微鏡完成翼狀胬肉切除、白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入術(shù)、青光眼小梁切除等手術(shù)操作。

討論

健康快車從2005-12開始建立第一個顯微眼科手術(shù)培訓中心起，到現(xiàn)在已在我國建立起15個顯微眼科手術(shù)培訓中心。作為第二個成立的健康快車C＆A顯微眼科手術(shù)培訓中心設(shè)有專用眼科顯微手術(shù)培訓教室，利用健康快車提供手術(shù)顯微鏡建立眼科顯微手術(shù)培訓平臺，為未熟練掌握眼科顯微手術(shù)的年輕眼科醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習研究生提供練習機會，并為已掌握白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的醫(yī)生學習超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)操作提供便利。眼科手術(shù)大多是在顯微鏡下進行的，手術(shù)操作精細，對手法技巧的要求很高，是一種很精細的手術(shù)，需要有較高的手術(shù)基礎(chǔ)。年輕眼科醫(yī)生的實際操作鍛煉不太可能直接在患者的治療中進行，因為稍有不慎會導致一些不必要的麻煩。如何使剛畢業(yè)的醫(yī)生和學生能夠盡快地掌握手術(shù)技巧，如何面對眼科技術(shù)的飛速發(fā)展，學會和掌握新手術(shù)技巧，這是許多眼科醫(yī)生所面臨的一個問題，也是提高眼科學教學效果的一個值得思考的問題［1］。

臨床技能培訓，尤其顯微操作技能培訓是眼科住院醫(yī)師培訓的一項重要內(nèi)容，也是成為一名眼科?？漆t(yī)師必須具備的技能，這個學習過程應(yīng)該把模擬訓練、動物實驗和實際手術(shù)學習相結(jié)合［2］。隨著現(xiàn)代教學技術(shù)的發(fā)展，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)和虛擬教學在眼科專科醫(yī)師顯微手術(shù)培訓中的應(yīng)用也越來越廣泛，多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)和模擬技術(shù)在眼科?？漆t(yī)師顯微手術(shù)培訓中具有獨特的應(yīng)用價值。多媒體能在較短的時間內(nèi)用直觀、形象的視聽效果激發(fā)學員興趣，留下形象直觀的印象［3］;互聯(lián)網(wǎng)能給學員最大的學習資源。動物實驗的操作感覺接近實際手術(shù)，由于取材和具體操作的限制比較適合進行縫合及切口制作的訓練，模擬手術(shù)適合進行規(guī)范性操作及完整手術(shù)的訓練［2］，手術(shù)模擬器能讓?？漆t(yī)師在模擬環(huán)境中反復練習，提高顯微操作培訓的質(zhì)量［3］。近年來，虛擬仿真技術(shù)不斷發(fā)展并被應(yīng)用到醫(yī)學教學中［4］，計算機驅(qū)動仿真模擬手術(shù)系統(tǒng)在一定程度上代替真實患者應(yīng)用于臨床教學，部分彌補了臨床實踐機會的不足，并具有一些真實臨床實踐不能比擬的優(yōu)點，如反復訓練、過程重演等。眼科手術(shù)歷來以其精巧細致而著稱，一刀一剪、一針一線都應(yīng)按照一定的手術(shù)原理和操作規(guī)范來進行，要求步步到位、處處準確，否則將導致手術(shù)失敗而背離手術(shù)目的［5］。在西方國家，眼科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)有一個統(tǒng)一的標準。而在我國，過去絕大多數(shù)眼科臨床醫(yī)生的手術(shù)技能是在工作后通過上級醫(yī)生以“師帶徒”的形式傳授或通過“自學”獲取，基本上沒有經(jīng)過正規(guī)的系統(tǒng)理論學習和手術(shù)操作技能的規(guī)范化培養(yǎng)或?qū)嶒炁嘤?，因此畢業(yè)工作后臨床適應(yīng)和提高時期較長，也影響了其手術(shù)技能向更高水平方向的發(fā)展［5］。因此，2007年衛(wèi)生部頒布的眼科?？漆t(yī)生培養(yǎng)標準細則明確要求，通過眼科住院醫(yī)生的培訓，使受訓者手術(shù)操作比較準確和熟練，顯微操作合格，完成各種常見的內(nèi)外眼手術(shù)。

我們利用健康快車提供手術(shù)顯微鏡建立眼科顯微手術(shù)培訓平臺，對年輕眼科醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習研究生進行顯微手術(shù)操作培訓，在顯微鏡下對豬眼進行手術(shù)操作，使他們提高自己的顯微手術(shù)水平。并通過多媒體教學使學員們掌握復雜性顯微手術(shù)操作的基本知識，再給學員們實踐的機會，而后根據(jù)情況在臨床上由分步放手逐漸過渡到獨立完成整個手術(shù)，這種眼科顯微手術(shù)技能培訓模式深受他們的喜愛，達到了眼科專科醫(yī)生培養(yǎng)要求和繼續(xù)教育的目的。