加強軍隊醫院成本管理的措施

強化成本管理意識一是更新觀念。以創建節約型醫院為載體，強化醫院成本管理，增強成本核算的意識。二是合理制定成本控制目標。設計并推行成本責任目標［１］，落實責任制與考核獎勵制度。三是學習借鑒現代企業管理經驗。用成本管理思想指導醫院成本管理實踐，充分認識成本管理在醫院管理中的意義。健全成本管理體系一是建立健全成本管理組織。領導親自掛帥，建立組織機構，部門協調配合，醫務人員積極參與，并配備成本管理專職人員。二是完善成本管理內容。加強供應過程的醫療成本管理，搞好供應成本的核算與控制。三是完善成本管理方法。加強醫療服務過程的成本管理，提高勞動生產率，節約材料消耗，提高設備利用率和完好率。

一是推進成本監控網絡體系。運用計算機網絡技術解決成本核算中的問題，實現信息資源共享。二是進一步健全院內各級質控網絡。制定和完善各項經濟、質量控制標準。三是發揮網絡體系及職能科室在成本管理中的作用。通過財務核算、資金調配過程的信息，掌握非正常開支情況，并及時糾正或控制。適時組織分析考評通過成本分析，了解成本構成狀況的變化，適時調整工作重點，制定整改措施，保證成本管理的有效控制。搞好成本分析，一是需要保證有關數據的真實性和全面性，力求反映成本管理的概況和特點；二是抓住影響成本的主要因素的階段性特點，將其作為重點分析對象；三是分析醫院內外環境，對人、財、物因素進行綜合考慮，并注意分析其時效性。

一是建立因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制；二是壓縮合并職能科室，利用社會資源為醫院服務，減輕醫院負擔，制定合理的消耗（開支）定額；三是推行招標采購制度，規范藥品、設備和物資供應途徑及程序，保證采購質量，降低采購成本。切實加強質量管理一是嚴格落實法規制度，堅持質量考評，定期分析醫療質量存在的問題，降低損失性質量成本支出；二是加強人員培養和繼續教育，組織外出進修、學術講座和醫療安全教育，召開典型病例討論會，總結經驗，提高整體素質；三是嚴把病歷質量關，確保病歷的科學性和合法性；四是通過技術進步與創新，提高治愈率、縮短住院天數、加快床位周轉，提升工作效率［２］。

成本管理的出發點是“以優質取信于患者，以價廉競爭于對手”。因此，應堅持將主要醫療項目收費標準和常用藥品價格公開及住院患者實行“一日明細清單”制度，臨床用藥堅持“能廉勿貴，能土能洋”的原則，做到因病施治、合理檢查、合理用藥［３］。應重視患者滿意度，了解患者的需求，有針對性地進行改進，全面提高醫院服務質量。

軍隊醫院成本管理應注意的問題

醫療服務質量與成本的關系醫院的成本管理應“以病人為中心”，為患者提供優質、高效、低耗和便捷的醫療服務。既不能以服務質量為借口而忽視成本的節約，也不能為節約成本而忽視醫療服務質量，應在提高醫療服務質量的同時降低醫療成本，實現二者的有機統一［４］。科室環境改造、材料使用等，也應“以病人為中心”，不能為降低成本而盲目擴充，影響服務質量。

醫療服務數量與服務成本是相互促進的。增加醫療服務數量，可減少單位服務量成本的固定費用，降低服務成本；而降低成本，又可把節約下來的資源用于擴大醫療服務數量。但如果只講增加服務數量，不求降低消耗，就會出現服務量增加而單位成本不降反升的情況。醫療技術質量與成本的關系新技術的發明、創新需要投入，而新技術一旦應用又會降低疾病診治成本。醫院應大力支持科學研究和技術創新，推動醫學進步，提高醫療質量［５］，更好地為患者服務。因此，在成本管理中，既應避免為節約成本而犧牲后續發展，出現技術斷層，更應避免為節約科研費、會務費而減少學習，影響醫療技術質量。

良好的成本管理，可為成本分析、成本控制提供堅實基礎。科室成本核算是滿足成本管理要求而采取的具體措施，是對成本管理責任的細化；醫院成本管理，應為科室成本核算提出要求，為醫院成本管理和降低患者醫藥費用服務［６］。患者員工利益與成本的關系成本控制應建立在維護患者和醫院利益基礎之上，避免導致科室為節約成本而影響醫療質量及醫院整體管理。醫院成本管理主要應通過調動員工增收節支的積極性，使員工參與醫院的經濟管理和經濟核算，并通過成本核算落實多勞多得、優勞優酬的分配制度，維護員工正當、合理的經濟利益。

在增加醫院經濟效益的同時，應注重社會效益，不能單純為增加經濟效益而忽視社會效益。醫院只有正確處理好經濟效益和社會效益的關系，才能使醫院步入良性的發展軌道［７］。短期效益和長期效益的關系實行全面成本管理，應避免因降低成本、增加短期效益而忽略醫院長期戰略發展，避免科室只為自己利益而忽視醫院的利益，避免因局部利益而忽視整體利益。（本文作者：趙寧志 高茗 王艷莉 周永 曾學云 寧蘭文 單位：解放軍４５４醫院院部）