一、不安全因素分析

1、護士技術操作過程中的風險:①一些兒科患者具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險、病死率高的特點，護理服務過程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫(yī)學措施、患者體質特殊、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應、違反操作規(guī)程、護理新技術應用等因素都可造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補修復。②搶救患者時，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時可能因聽不清而用錯藥、重復用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無吸力、監(jiān)護儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測不出、異常心電圖波形。

2、意外事件形成的風險:①不可抗力因素，如突然停電、設備故障等。②來自患者及其家屬的因素:如意識障礙(昏迷或騷動)致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停情況發(fā)生。也存在如給小孩穿刺時不能一針見血等原因，導致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

3、職業(yè)性損害造成的風險:由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護，面對患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結核病、艾滋病等，救護過程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

4、護士心理性因素產(chǎn)生的風險:急診室護士經(jīng)常是在應急的情況下完成各項搶救工作的，需無條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、注意力不集中、心煩意亂等。

5、病歷資料造成的風險:目前護理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護理記錄;醫(yī)護記錄不一致:護理記錄中醫(yī)護記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護理措施、效果評價與實際不符:護士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，而導致誤診、誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

二、風險管理對策

1、轉變觀念，靈活安排排班:注重職業(yè)道德培養(yǎng)和教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強再教育培訓和考核。單人值班時一定要經(jīng)驗豐富的護士。加強兒科職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高風險意識，尤其要重視職業(yè)道德、高度責任感、同情心、熟練的操作技術、廣博的知識儲備、優(yōu)雅的禮儀風范、良好的護理人際關系、較強的溝通能力的培養(yǎng)，這些都是防范護理風險的基本要求和保證。

2、加強兒科護士的規(guī)范化培養(yǎng):特別關注低年資護士的培養(yǎng)，努力提高技術操作的熟練程度和準確率;實行“一帶一”制度，幫助新護士盡快成長;定期對護士進行操作考核，通過理論知識筆記，無菌技術操作，靜脈采血，靜脈套管針的留置，鼻導管吸氧等考核項目，檢驗護士的實踐能力和操作技能，提高整體護理水平;制造各項操作要遵守的制度和采取的措施等，嚴格規(guī)范進行“三查七對”等各項護理操作規(guī)范，對可能出現(xiàn)的風險進行預見，讓護士了解自己在工作中面臨的風險，降低風險的發(fā)生，做到在搶救患者時動作準確、敏捷、到位、緊張而有序，同時加強團隊及個人搶救能力的培訓，搶救患者時，護士之間，醫(yī)護之間以及科室之間需相互協(xié)調和配合。

3、設立專科儀器管理制度:設專人負責儀器設備，每天清點維護，定時檢查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，出入科室實行登記等，保證儀器的有效使用。

4、制定應急預案及流程:通過頭腦風暴法制定各種應急預案及流程，使護士認識到管理風險的普遍存在，增強護理風險意識，提高護士處理各種突發(fā)事件的能力。

5、建立風險管理告知制度:對可能發(fā)生風險的護理操作，提前向患者及家屬告知操作的目的，過程及可能發(fā)生的風險，以取得理解和配合。及時發(fā)現(xiàn)在護理服務細節(jié)中存在的隱患，把不安全事件后的消極處理轉變?yōu)榘l(fā)生前的積極防范，注意每一個細節(jié)，努力把工作做得更細、更準、更精。

6、提高護患溝通措施:熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明，要求護士著裝整潔，頭發(fā)不過肩，給患者以莊重的儀表。推廣應用禮貌用語及規(guī)范化語言，護士做到“請”、“對不起”當頭，一次穿刺失敗需要再次穿刺時規(guī)范化語言是“對不起，讓您的寶寶受苦了”。避免生、冷、硬語言。當患者或者家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，值班人員相互配合做好解釋工作，當其表現(xiàn)出不理智的言語或舉動時，應及時呼叫總值班或科主任、護士長幫助解決，避免發(fā)生沖突。

7、對護士要實行人性化管理:要愛護護士，關心護士的生活和需要，掌握每個護士的性格特征，有目的地加以引導，盡量保證護士的休息，處理好人際關系，使大家工作在一個溫馨和諧的環(huán)境中，增強科室的凝聚力。

8、努力學好《病例書寫基本規(guī)范》:努力學好《病例書寫基本規(guī)范》，提高兒科護理人員的護理記錄書寫質量，準確、客觀、及時地記錄護理記錄;科學性、準確性、完整性、嚴謹性。按規(guī)定程序修改護理記錄。如果患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字。

三、小結

綜上所述，風險性無處不在，準確認真分析兒科患者治療過程中存在的安全風險因素，加強有效的風險管理，對于預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少護患糾紛，提高護理服務質量具有重要意義。兒科護士在執(zhí)業(yè)實踐中，務必強化風險意識，用法律和制度約束自己的行為，同時注意自我保護，做到警鐘長鳴，防患于未然，在高質量、高水平地服務患兒同時，努力構建和諧護患關系，提升護士的自身價值及社會形象。

作者：王鳳霞 單位：陜西省藍田湯峪礦泉醫(yī)院