一、SP的概況

1.SP的概念

SP又被稱之為模擬病人（ｓｉｍｕｌａ－ｔｅｄｐａｔｉｅｎｔ），是指經統一化培訓后能準確表現出真實病人的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作等的從事非醫學類專業的正常人，目的在于逼真地再現真實的臨床情況，以用于醫學生培訓考核及住院醫師規范化培訓，發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者３種功能。

2.SP的工作職責

從SP的概念中不不難看出SP擔負著３個重要職責：首先是“扮演”患者的職責，這是SP最為基本的職責，SP需根據不同的“劇本”生動而又逼真地表演出患者的特點，以供醫學生查體及病史采集；其次是充當評估者的職責，這是對SP較高的要求，SP需在熟悉病例及相關專業醫學知識的前提下需要根據統一的標準對不同學生的表現作出客觀的評價，從而避免了教學評估的不公平性及隨意性；最后也是對SP的最高要求，SP根據學生的表現給出反饋信息，及時指出學生在操作中存在的優缺點及遺漏、錯誤之處。

3.SP的優勢

3.1反復操作性

SP可以為醫學生提供反復練習的機會，并可將學生查體中不規范的手法、遺漏及時向學生反饋，這一點是臨床真實患者無法提供的。通過反復多次的練習與操作，不僅可以使學生的臨床操作日益成熟，以期在臨床實踐中贏得病人的信任，也鍛煉了學生穩健的心態，增加了學生的自信心，提高了學習的積極性。

3.2培訓多元化

傳統醫學教育中的筆試在對學生的考核中的作用是有限的，大多集中在專業基礎知識，而涉及醫患溝通、醫學倫理、人文關懷的內容是相對欠缺的。利用SP對學生進行培訓和考核可以補充傳統教學的不足之處，可以將傳統教學筆試中無法評價的屬性都貫穿于訓練中，真正實現“社會－心理－生物”醫學模式。

3.3資源豐富化

通過規范化培訓的SP補充了臨床病例、病原的不足，成為解決病種不足的有效手段。

3.4考核公正性

經嚴格統一規范培訓的合格的SP用于臨床技能等成績的考核中，大大提高了臨床考核的準確性、可比性、客觀性、公正性。

3.5利于教師針對性教學

對教師而言，SP能依照教學上的要求，配合上課時間參與教學，比起用真正的患者有更大的優勢，同時能及時將學生的表現及時反饋給教師，有利于教師針對性地開展教學工作。

4.SP的實施

4.1SP的招募

SP必須具備以下基本素質：

（１）SP具有一定的表演能力，能將真正病人的反應聲情并茂地表現出來；

（２）SP具有良好的溝通能力，并愿意接受學生的肢體碰觸。

（３）SP具有良好的記憶力及注意力，在對醫學生進行培訓時集中注意在學生的操作上，并能在結束后正確地回憶起學生的表現；

（４）SP需要守時、可靠、有彈性，SP的工作時間需根據臨床要求進行調整，不能影響正常教學工作的開展；

（５）SP不能僅限于一個年齡段，需要不同年齡段的人群，或SP能根據角色的需要表演出不同的年齡段。

4.2SP的培訓

（１）SP作為患者的培訓：SP需要向學生提供病史并供體格檢查，這就需要向SP普及一定的解剖學及診斷學等醫學基礎知識，以疾病為單位，進行病史、癥狀、體征和輔助檢查結果的培訓，掌握常見病及多發病常見癥狀的特征性描述，使SP趨于熟練化及病種專業化、多元化。

（２）SP作為“評估者”的培訓：SP作為“評估者”的培訓，需要高年資、專業化的培訓教師針對不同場合設計特殊的評估表，并詳細地逐一解釋評估表中的各個項目，讓SP有意識地留心評估內容，并在培訓醫學生的過程中必須牢記每一項的評分標準，盡量保持一致性，以便盡可能公平客觀地評估每一位學生。在病史采集時，SP在扮演病人的同時，既可以對詢學生的問診言行進行觀察，還可評價學生的問診技巧及體格檢查方法的準確性。

（３）SP作為“教師”的培訓：SP作為教師需要一定的專業知識技能做基礎，故這一培訓是所有培訓中的最高程度，也是SP培訓的難點，除了SP人員的自身素質外，培訓是重要的決定因素。它在要求SP完成“患者”及“評估者”兩項任務之外，還需要知道學生的問診內容及體格檢查有無錯誤及缺陷，能適時予以正確的指導。

（４）SP的考核錄用：經標準化培訓的SP上崗前需經過嚴格的考核，合格者方能被錄用。一般由有臨床經驗的高年級醫學生及專家組共同考核，并對考核結果進行統計學分析。同時讓學生對SP進行評估反饋，最后根據統計分析結果及學生反饋作為否被錄用的條件。

二、SP在我國的發展

ＰａｕｌａｌＳｔｉｌｌｍａｎ于１９９１年把SP引入我國，１９９３年在美國紐約中華醫學基金會的支持下，由浙江醫科大學、華西醫科大學及九江醫學專科學校聯合培養出了我國第一批SP，后相繼由中國醫科大學、山東大學、汕頭大學等院校啟動了SP培訓，并逐漸應用于多學科的臨床實踐中。李曉丹等將SP應用于診斷學教學中，認為SP對提高醫學生的問診技能和查體技能是奏效的。王麗紅將９６名高職臨床醫學生分為SP教學組與傳統教學組分別進行培訓，發現SP在病例綜合分析能力及臨床操作技能方面均優于傳統教學組。李暉等認為在兒科教學中，SP能提高醫學生的病歷書寫水平，并能鍛煉臨床思維。吳?對SP在泌尿外科教學中的培訓方法及應用進行了初步探討。何曉峰等將SP應用于內科教學及客觀的臨床技能考核中，收到了令人滿意的效果，并逐漸地延伸到住院醫師規范化訓練方面。李勤等將SP考試的方法應用于住院醫師臨床技能的考評中，并認為SP可以作為住院醫師規范化培訓中臨床技能考試的重要手段之一。但是SP的應用在我國很多院校尚處于嘗試階段，培訓內容單一化，培訓成效不明顯，尚未形成系統化、規模化的培訓體系或SP中心，使培訓合格的SP在不同院校及地區間實現資源共享。目前關于SP的文獻主要集中于理論闡述方面，實際應用于教學培訓的還是很少。

三、SP的意義及前景

SP是解決目前臨床醫學教學資源不足的有效途徑，可以提高學生的臨床實踐操作能力，訓練學生縝密的臨床綜合思維，同時有助于學生養成良好的職業道德及行為規范。SP是未來醫學教育的必然的發展趨勢，相信隨著SP的深入開展，將會有標準化模擬的病房甚至標準化模擬的醫院出現。但在發展的同時，仍有不可回避的諸多問題，其中以高投入、高消耗最為明顯，高昂的費用支出使其在新疆地區目前經濟欠發達的情況下實施變得艱難起來。這需要越來越多的醫學教育者加入SP行列進一步研究與探討，以促進我區醫學教育的進一步發展，提高我區的醫學教學質量。

作者：楊毅寧 李曉梅 王寧 李艷 向陽 倪國華 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院