一、中美醫學教育的差異

1．醫學教育理念上的差異

醫學教育長期以來奉行的是大眾化教育，為社會提供初級衛生保健和基本醫療服務是基本思路，這是由我國醫療投入不足、人口眾多、教育水平整體偏低的國情決定的。在這一思路的指導下以及歷史的原因，造就了堪稱世界上最為復雜和令人迷惑的醫學教育制度。有初中畢業后的3年制的中專衛校，有的在此基礎上增加1-2年，參加專科考試通過后就可以成為專科畢業;高中畢業后的選擇有3年制的專科，5年制本科，6年制本科，7年制本碩連讀，8年制本碩博連讀，4+7=11年制的雙博士班等。2010年，我國700多所醫學院培養醫學類畢業生達119萬人。麥可思中國大學生就業研究課題組調查了31個省(市、區)的3079所高校或分部、分院，調查抽樣數達到44．4萬人，統計分析得出2009大學生失業率最高前十，讓人意外的是，本科失業率最高的10個專業中，醫學類專業占了3個，臨床醫學的失業率達24%。顯而易見，這種低水平大眾化的醫學教育已經不能滿足人民對醫療健康的需要，更遑論推動醫學科學進步的發展。

2．培養目標的差異

根據1979年中美建交的相關協定，中國大陸177所院校的臨床醫學本科學位被認可相當于美國MD，可以申請美國醫師執照考試。同時我國五年制臨床本科和美國4年醫學院的學習從基本課程設置、學時安排基本畢業要求沒有太大差異。美國MD和中國臨床醫學本科在法律地位上和實際操作中地位也是對等的，都是取得醫師執照前的基本醫學教育，培養目標是相對等的。而我國臨床醫學博士的培養目標是具有主治醫生水平的臨床醫生，不但要求具有醫師執照，還要完成兩個階段的住院醫生培養，具有獨立開展臨床工作的能力，這個目標相當于美國已經取得正式執照的AttendingDoctor。這在美國，高中畢業后至少需要12-15年才能達到這一目標。

3．科研教育的差異

由于歷史及習慣的原因，我國把本科以后的教育稱為研究生教育。我國的臨床醫學博士要求參加臨床或基礎研究并發表不同要求的論文。由于我國目前特殊的職稱評定系統的對科研的特殊要求，使得科研教育成為博士教育的重要的組成部分。但是在美國，醫學博士是專業學位(professionalgraduate)，從字面上及實際上和研究沒有一點關系。MD學習期間基本不參與研究工作，其畢業考核的目標也主要是臨床知識和技能。

4．學生興趣和綜合素質的差異

教育的目的是提高個人素質和掌握技能，學生對自己的未來和人生有著較清晰地目標。而我國對于讀大學選專業還在“知識改變命運”的階段，夢想通過科舉式的高考，國子監式的學習實現“人上人”的目標。生源來自于經過高考以后錄取的高中生，心智、情商等發展未完全，專業主要是靠長輩和朋友選擇，大多對學醫沒有什么認識，其學習積極性較低。同時沒有經過大學本科的社會人文教育，醫學生的人文素質有待提高。

二、大學醫學教學的借鑒和改革

醫學教育和國際接軌是大的趨勢，美式的醫學教育體制是目前世界醫學教育的主流典范。八年制在教學理念和學制上來看和美國MD教育最為類似，也是建立我國高水平醫學教育的突破點。對于招生制度，培養體系和學前教育方面難以改變，但是在醫學基礎教育與實習中，可以根據現有制度的缺陷做出變革以適應社會發展需要。

1．重點發展八年制教育

由于擴招和人口結構的改變，到2016年，高等學校招生人數將超過報考人數。我國醫學生的培養人數上已經大大超過了社會的需要。有病沒有地方看的“看病難”問題已經基本解決。小醫院及基層衛生機構門可羅雀，大型醫院一號難求的原因是較高水平的醫療人員缺乏，醫療資源高度集中和基層醫療機構待遇較低。大中專生和本科生是目前醫生的主體，從醫學教育的角度，提高醫生素質是現實能解決的問題。大力發展八年制教育，逐漸減少本科以下的醫學教育是未來的趨勢。如果今后能在研究型大學中完全實現八年制教育，實現徹底等同于美國式的MD，將大大促進衛生醫療事業和學科發展。

2．八年制教育應重點實現單一的臨床培養目標

我國臨床醫學博士生的構成復雜，目標不一。學制上有碩士畢業后繼續學習3-4年的博士，有5-6年的直博和碩博連讀和八年制;學籍上有統招、委培和在職申請學位等;類型上有臨床型博士和科研型(北協授予理學博士)。現行的八年制培養制度下，臨床實習時間只有兩年，和本科生(一年半)沒有顯著區別。還有半年到一年不等的時間做臨床科研，也不可能發表高水平SCI文章。衛生部臨床型醫學博士培養目標是具有主治醫生水平的臨床醫生，不但要求具有醫師執照，還要完成住院醫生培養，擔任住院總醫師，具有獨立開展臨床工作能力。如果按照這個要求，八年制學生由于《執業醫師法》的規定無法取得醫師執照，更不可能完成住院醫生培養取得合格證。實際上八年制學生不可能達到衛生部制定的臨床型博士培養要求。因此，在就業市場上，由于職稱、待遇等在現實國情中與學位掛鉤。傳統臨床型博士培養結束后一般具有住院醫師培養合格證，直接可以上崗工作。而在相同的待遇下，八年制沒有醫師執照，不能獨立開展工作，還需要重新進行3-5年的培養才能使用。八年制與碩士與本科生相比，臨床能力沒有顯著差別，但碩士與本科生待遇要求較低。

八年制和科研型博士相比，由于能夠做實驗的時間太短，不可能發表高水平文章，在現行具有八年制的學校中達不到畢業要求，不可能取得博士學位。八年制在就業市場上和傳統博士相比沒有優勢。過去用人單位可能會因為提高人才學歷結構招聘具有博士學位的人，但目前就業市場上博士碩士比比皆是，八年制是個有其名，無其實的博士，就業前景不容樂觀，也許留校工作是其惟一可靠地出路。因此，現行八年制教育必須轉變思路，大力改革。既然是臨床醫學專業，因此，根據美國MD的培養模式，重點發展單一的臨床培養目標，提高臨床能力是改革核心的目標。八年制的優勢在于年輕，可塑性大，基礎扎實，和國際上的通行醫學教育方式接近，能為高級醫學人才的培養提供堅實的平臺。縮短理論課時，揚長避短，大力進行臨床訓練，參加工作后能快速上手，以適應臨床工作的需要。如果有對科研確實有興趣的學生，可以按照美國模式再重新讀PHD或者出國博士后專門開展科研訓練，事實上國內較大的教學醫院都有出國學習的要求。

3．提高思想人文素質

在醫學教育方面，醫學基礎教育和臨床實習教育層次不齊。臨床醫學究其更本而言是與人打交道的學科，而不是單單與疾病打交道。霍普金斯大學醫學院開設了“病人、醫生和社會”課程，內容包括醫學史、倫理學、職業行為自我保護等內容，同時早期接觸臨床也是美國醫學職業精神培養的成功經驗。醫學教育應提供啟發性的及實踐性的學習經驗，以促進醫學生職業精神的培養。因此，大力開展人文和社會醫學教育能更好的讓醫生更好的為社會服務。

作者：李震 萬寶俊 舒濤 譚飛 毛柏青 褚倩 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院