１中國體外循環從業人員現狀

有研究報道２００７年我國體外循環從業人員１４９７人，專職體外循環灌注師占４１％，兼職人員包括外科醫師約占１３％，麻醉醫師約占３１％，護士約占１４％，其他技術人員約占１％，其中醫生占５５％。因此，目前體外循環灌注師隊伍水平參差不齊，而且大作者單位：１０００２９北京，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科危重癥中心，體外循環及機械循環科多數從業人員為非本職，參加醫療工作以后中途開始學習體外循環專業相關知識與操作技術，絕大多數均未接受系統的專業訓練。因此體外循環相關基礎知識相對缺乏，日常常規體外循環工作繁重，繼續看書學習時間相對較少。即使有機會進修學習也是間斷性的，對于體外循環相關專業知識的學習缺乏系統性和完整性。

另外，各家醫療中心開展心臟手術數量也相差較大，約３７％的醫院年心臟手術量不足５０例，受到所在醫院開展心臟手術情況的限制，體外循環從業人員的臨床經驗和理論知識也亟待提高，而體外循環從業人員的繼續教育與培訓主要依賴于心臟外科。這些因素均嚴重影響體外循環專業人員的整體業務素質和技術、理論水平的進一步提高。近年來隨著我國醫療衛生事業的發展，為滿足人民群眾對疾病救治的需求，體外膜式人工肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）技術作為體外循環學發展的重要方向之一，在國內外得到廣泛開展。該技術使得體外循環學的工作范疇已拓展到各種原因導致的急性循環或呼吸驟停等危重癥患者的搶救性治療，該技術已延伸到傳統醫學的眾多領域。而開展ＥＣＭＯ技術，需要大量的專業人才。因此，從目前我國體外循環從業人員狀況和體外循環學的長遠發展需要考慮，針對體外循環從業人員進行繼續教育與培訓迫在眉睫。

２體外循環專業人才培養取得的成績

近年來體外循環專業委員會諸多專家也逐漸意識到體外循環專業人才培養、從業人員繼續教育與培訓的必要性和重要性。中國生物醫學工程學會體外循環分會在這方面進行積極探索，開展了一些工作，并已取得了一定的成績。

２．１體外循環專業人才培養

借鑒歐美國家設立專門培養體外循環專業人才的醫學院校經驗，保障體外循環學專業的可持續發展，在中國生物醫學工程學會體外循環分會各委員以及１３家醫學院校及醫療單位專家們共同參與下，從２００４年開始在徐州醫學院招收體外循環學專業醫學本科生，以阜外醫院和安貞醫院為臨床教學基地，創建體外循環專業本科生的培養形式，取得了一定的成績，但目前也遇到了一些問題有待解決。如能夠開展體外循環心內直視手術的醫療單位絕大多數為三級甲等醫院，人才引進通常均需要博士學位。體外循環專業畢業的本科生進入醫院，只能走醫療技術系列人才路線。身份是技術員，而不是醫生，嚴重影響了體外循環專業畢業生的從業積極性，較多的醫療系學生選擇了麻醉專業，而并未繼續從事體外循環專業。另外，部分醫學生對自己從事體外循環專業也缺乏信心。相關醫療單位應采取相應的措施和政策，從體外循環專業人才的特殊性來考慮，降低醫院人才引進的門檻，積極鼓勵體外循環學專業的可持續發展。

２．２建立培訓基地

體外循環分會已在全國范圍內選取心臟手術較多的醫療單位，體外循環經驗相對豐富的心臟中心，設立了四個體外循環專業人才培訓基地，分別為：阜外基地、安貞基地、上海體外循環培訓基地和廣東體外循環培訓基地。主要負責接收全國范圍內各家醫療單位選送的欲從事體外循環工作的醫務人員進行相關專業的理論知識和臨床操作技術培訓工作，通常培訓期限為一年。培訓期滿結束，并通過中國體外循環學會組織的體外循環理論和操作考核，合格后頒發體外循環專業技術合格證。另外，培訓基地也與學習進修人員建立了深厚的友誼，可隨時為其提供技術援助。

２．３科室內部的繼續教育

我國目前僅阜外醫院和安貞醫院具有獨立的體外循環科，科室人員可以定期進行科內業務水平學習，進行臨床經驗交流。目前，北京安貞醫院主要是以早會的形式進行，參加人員主要是本科室人員、進修醫師、臨床見習和實習醫學生等，每周一次，每次持續約３０ｍｉｎ。科室每人分配不同的內容，主要是圍繞體外循環相關專業知識、臨床經驗和學科進展等問題開展，并強調學習形式的系統性和完整性。積極鼓勵灌注師將臨床實踐工作、學習中遇到的難點和熱點問題進行開展專題講座，全科群體群智，共同討論，尋求最佳的解決方案，逐漸使灌注流程標準化和統一化，盡可能減少體外循環臨床工作中的變異性，提高灌注質量。

２．４定期舉辦學習班或學術會議

目前，阜外心血管病醫院體外循環科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用，已成功舉辦了多期全國性的體外循環相關技術學習班，內容不僅涉及基礎理論、基本知識和基本操作等方面，而且積極推廣新技術、新儀器和設備。北京安貞醫院每２年舉辦一次五洲心血管病國際會議，自２０１２年在體外循環科人員的共同努力和爭取下，會議增設體外循環與機械循環輔助論壇部分，內容涉及體外循環、主動脈內氣囊反搏、ＥＣＭＯ和心室輔助裝置相關理論與操作技術等內容，均受到參會人員的一致好評。近年來上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環分會也成功舉辦了一些全國性的學術會議，大大方便了體外循環同行們的交流與學習。積極鼓勵有條件的醫療單位體外循環從業人員，盡可能的參加國內外學術會議，進行學習和交流，以了解體外循環學科領域的新技術、新理論和新觀念，更新知識，提升自身業務水平。目前對體外循環專業從業人員的繼續教育與培訓形式和內容深度仍顯不足，因此，很有必要繼續嘗試開展新的繼續教育與培訓形式，積極提高繼續教育與培訓的實效性。另外，體外循環繼續教育與培訓的內容應不斷深化，如對體外循環日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓也應常態化，這方面內容可采用模擬培訓方式進行。

３繼續教育與培訓新方向

歐美國家對于體外循環從業人員的繼續教育與培訓開始較早，且已較為規范。美國體外循環技術協會自成立以來，一直關注體外循環灌注師的培養與繼續教育。克利夫蘭臨床醫學中心早在１９６３年就成立第一個體外循環灌注培訓機構，隨后１９６８年在俄亥俄州大學開始正式大學教育的體外循環灌注師培訓課程。此后，美國心血管灌注委員會制定了灌注師年度審核標準。筆者認為可以借鑒歐美國家體外循環從業人員的繼續教育與培訓成功的經驗，明確繼續教育目標，積極探索新形式，完善繼續教育與培訓效果的考核機制，積極促進我國體外循環事業的長遠發展。

３．１明確目標

近年來體外循環灌注質量一直是國內外體外循環學界關注的熱點問題，也是本屆體外循環分會工作的重點之一。有學者提出建立一個權威體外循環專業技術水平評估系統和繼續教育與培訓系統來控制體外循環工作質量。而標準化、規范化的體外循環相關操作與處理是提高灌注質量的重要保障。因此，對體外循環專業從業人員進行繼續教育與培訓的目的是標準化體外循環操作流程，減少體外循環期間人為產生的各種變異，以安全實施體外循環工作為基本前提，盡可能提高灌注質量。從質量和數量上培養合格的體外循環專業人才，滿足我國心臟外科飛速發展所需。筆者建議體外循環專業人員在進行每次操作時，務必做到完善術前患者相關資料檢查單、仔細檢查灌注裝置應用情況、詳細進行灌注記錄，確保體外循環工作的有序進行。

３．２積極開辟新途徑

對于經濟欠佳的醫療單位，可以鼓勵灌注師利用網絡資源，積極進行自主學習，以促進自身業務水平的提高。緩解在職人員工作和學習的矛盾，在網絡上進行答題，交流和討論，查閱資料，以及分享心得體會等，提升知識層次。因此，灌注師人員的繼續教育可以充分利用網絡培訓這一途徑，根據體外循環專業人員的職能特點，提供學習參考資料，安排適宜的網絡教學。

３．３完善考核機制

借鑒歐美國家成功經驗，結合我國體外循環專業實際情況，提出適合我國國情的體外循環灌注師繼續教育標準化流程與形式，如有可能同期實行學分制教育培訓，并建立定期、定量考核機制。進一步做好灌注師資格認證與定期考核工作，盡快提高我國體外循環學專業人員的學歷結構與整體素質，從而建立一只具有較高綜合素質和較強專業能力的職業化體外循環專業人才隊伍，更好的服務于體外循環臨床工作。

４總結

總之，考慮到我國體外循環專業從業人員的現狀，很有必要積極探索有效的專業人才培養、繼續教育與培訓新形式，不斷深化繼續教育與培訓內容，提升我國體外循環學專業從業人員的綜合素質，進一步標準化體外循環專業水平，實現體外循環學科健康可持續發展。

作者：侯曉彤 單位：首都醫科大學附屬北京安貞醫院