第一篇

一、PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教育方式。與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，PBL教學(xué)法注重于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿，而不是像傳統(tǒng)教學(xué)那樣以教師講授為主的授課；PBL通過(guò)設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習(xí)過(guò)程設(shè)置到一個(gè)復(fù)雜的、有意義的情景模式中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和團(tuán)隊(duì)合作來(lái)解決問(wèn)題，從而使其學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

1.PBL教學(xué)法的起源

PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。加拿大醫(yī)學(xué)院對(duì)畢業(yè)生的抽測(cè)發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學(xué)院的教學(xué)與學(xué)生未來(lái)在工作場(chǎng)所中所面臨的真實(shí)情境和復(fù)雜問(wèn)題之間的聯(lián)接并不緊密，學(xué)生傾向于記住正確答案獲得高分，不能很好的進(jìn)行開(kāi)放性思考，最終學(xué)到的只是一成不變的單一思路。1969年，該學(xué)院的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授首創(chuàng)PBL。之后，注意到了PBL教學(xué)法的生命力和其在教育領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，在大量的文獻(xiàn)和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，出版了《以問(wèn)題為本的學(xué)習(xí)》一書(shū)，將PBL教學(xué)法正式引入教育領(lǐng)域。70年代，在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL教學(xué)法得到世界衛(wèi)生組織、美國(guó)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會(huì)、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的認(rèn)可；80年代，PBL教學(xué)法在北美獲得了較快的發(fā)展，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施了新途徑計(jì)劃，應(yīng)用PBL教學(xué)取代ＬＢＬ教學(xué)。90年代，歐洲、亞洲部分醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)方法改革。1990年日本東京女子醫(yī)科大學(xué)引入PBL教學(xué)方法；1993年，PBL教育法在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦；1994年英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)方法；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始PBL教學(xué)改革。目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。

2.PBL教學(xué)法的特點(diǎn)

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用時(shí)，表現(xiàn)為“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向”的啟發(fā)式教育模式，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和掌握實(shí)際技能的目的。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，變學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其科學(xué)的臨床思維分析能力。在實(shí)際的臨床教學(xué)應(yīng)用中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師引導(dǎo)學(xué)生面對(duì)多個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，利用已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)來(lái)解決這些臨床問(wèn)題，最后總結(jié)歸納，使學(xué)生逐步掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維技巧，以提高其實(shí)際應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)法不同，該教學(xué)法不是知識(shí)的灌輸與簡(jiǎn)單累積，更利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)知識(shí)面廣、內(nèi)容豐富、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，其臨床見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其可以順利的從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，使學(xué)生掌握基本操作規(guī)范和診療方法，培養(yǎng)具有臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才，是長(zhǎng)期困擾婦產(chǎn)科教學(xué)的難題。加強(qiáng)婦產(chǎn)科教學(xué)必須要進(jìn)行教學(xué)改革，才能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

1.教學(xué)方法

在實(shí)際教學(xué)中，一般將學(xué)生分為若干個(gè)小組進(jìn)行教學(xué)，每個(gè)小組人數(shù)不宜太多，以6-8名學(xué)生和一名教師為宜。首先由教師尋找病例，讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，完成病歷書(shū)寫(xiě)，作出初步診斷，并列出需要進(jìn)一步完善的輔助檢查。在教學(xué)的過(guò)程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生提出假設(shè)、進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，充分利用書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)相關(guān)資料，明確患者所患疾病及相關(guān)疾病的特點(diǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)小組成員之間分工合作，相互交換資料，這也是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在學(xué)生自我學(xué)習(xí)過(guò)程完成后，由教師帶領(lǐng)小組進(jìn)行討論，綜合各種信息和資料，作出診斷及鑒別診斷，然后根據(jù)患者的病情變化，進(jìn)一步證實(shí)原來(lái)提出的假設(shè)，提出具體的治療方案，并與患者的實(shí)際治療效果相互驗(yàn)證。最后教師總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。

2.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用的優(yōu)越性

PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式、參與式、民主式教學(xué)，它改變了教學(xué)過(guò)程中由教師唱主角，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀況，使知識(shí)的傳播和學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合。學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、查詢(xún)相關(guān)資料的過(guò)程中可以更好的保持積極的思維狀態(tài)，提高了在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決具體實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生的地位是平等的，小組討論時(shí)大家都可以就病例闡明自己的觀點(diǎn)，雙方進(jìn)行自由討論，充分陳述自己的觀點(diǎn)和理由，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性得到充分的調(diào)動(dòng)，除理論知識(shí)外，檢索文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、邏輯推理、口頭表達(dá)、主動(dòng)學(xué)習(xí)等能力都得以加強(qiáng)。PBL教學(xué)法中病歷的書(shū)寫(xiě)有利于學(xué)生臨床思維的形成。教育心理學(xué)家認(rèn)為知識(shí)的構(gòu)成方式與實(shí)際運(yùn)用的方式相似程度越高，其活性越大，學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力也就越強(qiáng)。病歷書(shū)寫(xiě)的過(guò)程相當(dāng)于為學(xué)生模擬了一個(gè)臨床情景模式，學(xué)生在這一過(guò)程中運(yùn)用和鞏固所學(xué)理論，在尋找答案的同時(shí)擴(kuò)展知識(shí)面，學(xué)習(xí)效率得以提高，思考和解決問(wèn)題的能力也得到了進(jìn)一步的提高。在醫(yī)院的臨床工作中，醫(yī)生與患者交流與溝通的技巧十分重要，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏這方面的訓(xùn)練，學(xué)生在進(jìn)入臨床后往往難以與患者有效溝通。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，學(xué)生與患者的溝通技巧也得到了提高。另一方面，醫(yī)療過(guò)程不是某個(gè)醫(yī)生的個(gè)人行為，只有具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，才能使患者得到最好的治療。PBL教學(xué)法中的分組討論模式是一種模擬日常醫(yī)療過(guò)程，在每個(gè)小組中學(xué)生之間分工合作，互相協(xié)作，從而培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作及人際交流的能力。

3.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用的局限性

近年來(lái)，隨著高等教育體制的改革，高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模迅速擴(kuò)大，學(xué)校的擴(kuò)招使得班級(jí)人數(shù)越來(lái)越多，這樣的規(guī)模為PBL教學(xué)的實(shí)施增加了難度。相對(duì)的，教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模及教學(xué)條件沒(méi)有相應(yīng)改善，臨床教師的數(shù)量不足，這給教學(xué)醫(yī)院和臨床科室?guī)?lái)巨大壓力。以作者所在校為例，每個(gè)見(jiàn)習(xí)小組都12-20人不等，學(xué)生多患者少的矛盾十分突出。在臨床見(jiàn)習(xí)前，學(xué)生長(zhǎng)期進(jìn)行以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，已經(jīng)習(xí)慣了被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏自主學(xué)習(xí)的能力和意愿。加之很多學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的重視程度不夠，且病例的信息收集比較費(fèi)時(shí)，學(xué)生往往會(huì)敷衍了事，過(guò)分依賴(lài)教科書(shū)及教師的總結(jié)，而不對(duì)問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)和仔細(xì)討論，影響PBL教學(xué)法的實(shí)際效果。同時(shí)，PBL教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及責(zé)任心的要求都很高。教師能否處理好課程和問(wèn)題的關(guān)系，能否對(duì)問(wèn)題進(jìn)行良好的設(shè)計(jì)，教師的能力和精力是否適應(yīng)，也與PBL教學(xué)法成功與否密切相關(guān)。另一個(gè)不可忽視的局限PBL教學(xué)法發(fā)展的問(wèn)題就是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的倫理問(wèn)題。在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生難免要遇到各式各樣的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。而在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，倫理問(wèn)題尤為突出，特別是患者隱私權(quán)的保護(hù)。隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，很多患者不愿意配合醫(yī)院的臨床教學(xué)，因未取得患者同意而讓學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，進(jìn)而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也日漸增多。在臨床教學(xué)中，教師一定要維護(hù)示教患者的知情同意權(quán)。

三、PBL教學(xué)法的應(yīng)用前景

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，PBL教學(xué)法有利于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)，值得推廣。PBL教學(xué)法的宗旨在于“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，其推行需要學(xué)校和醫(yī)院的共同努力，教學(xué)觀念的更新、教學(xué)資金投入的增加、教學(xué)硬件設(shè)施的完善、教師素質(zhì)的提高都十分重要。

作者：龔云輝 歐陽(yáng)運(yùn)薇 鄧?guó)P 邢愛(ài)耘 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

第二篇

一、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系緊張，人們自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，使得臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作越來(lái)越難開(kāi)展。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最后一個(gè)階段，也是最重要的階段，只有能夠進(jìn)入臨床工作才能成為一名真正的醫(yī)生。以往的教學(xué)模式，重在“老師教”、“學(xué)生記”。這就導(dǎo)致學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)性及創(chuàng)新性、思維局限。臨床工作千變?nèi)f化，一成不變的思維無(wú)法解決復(fù)雜的臨床問(wèn)題。鑒于此，臨床教學(xué)必須革新，需要尋求新的教學(xué)理念、教學(xué)方法、以充分拓展學(xué)生的臨床思維能力，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。在實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，本研究驚喜地發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科應(yīng)用PBL教學(xué)，學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力提高了，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，尤其拓展了學(xué)生的獨(dú)立思考和臨床思維能力。因?yàn)橛H自管理患者，使得學(xué)生與患者的溝通能力、解決問(wèn)題能力都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，事實(shí)證明在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢(shì)。

二、PBL教學(xué)法簡(jiǎn)介

根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織“國(guó)際教育委員會(huì)”在“學(xué)會(huì)生存”報(bào)告中說(shuō)：“科學(xué)技術(shù)的時(shí)代意味著，知識(shí)在不斷地變革，革新正在不斷日新月異。因此，大學(xué)教育應(yīng)該較少地致力于傳遞和儲(chǔ)存知識(shí)，而應(yīng)該更努力追求教會(huì)學(xué)生獲得知識(shí)的方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”。PBL英文全稱(chēng)為ProblemBasedLearning，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，PBL最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育中，目前已成為國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法。PBL是基于以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義、探索的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)病例，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的理論知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問(wèn)題、教師指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。PBL強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，而不只是純粹的探索和發(fā)現(xiàn)，同時(shí)它強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)交流合作，強(qiáng)調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用，而不是“填鴨式”教育。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。

三、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)教學(xué)法中，知識(shí)是由教師主動(dòng)傳授給學(xué)生的，學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程。PBL則與此相反，其精髓在于：知識(shí)是解決問(wèn)題的工具和手段，學(xué)生帶著問(wèn)題探索性學(xué)習(xí)，是一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性、解決分析問(wèn)題的能力必然會(huì)得到提高。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)，改變了以往“以教師為中心”的教學(xué)模式，學(xué)生成為教學(xué)工作的主導(dǎo)者，教師在教學(xué)中起著引導(dǎo)的作用。這種教學(xué)模式擺脫了中國(guó)式的應(yīng)試教育、書(shū)本教育，充分體現(xiàn)了素質(zhì)教育的優(yōu)越性。在PBL教學(xué)中，還進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的集體意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神。在對(duì)問(wèn)題的分析、討論、解決的過(guò)程中，學(xué)生們相互幫助、相互督促，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，這也是臨床工作中必備的素質(zhì)。通過(guò)PBL使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、創(chuàng)新精神得以培養(yǎng)。PBL直接從實(shí)際問(wèn)題入手來(lái)組織教學(xué)，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，歸納分析，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、知識(shí)掌握使用能力、臨床實(shí)踐能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床思維能力等都能得到很大的提高。

四、PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)模式是一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，這就需要更多的教學(xué)實(shí)踐時(shí)間，而臨床實(shí)習(xí)生需要輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒多個(gè)科室，導(dǎo)致婦產(chǎn)科科室臨床實(shí)踐分配的時(shí)間相對(duì)過(guò)短，使得PBL教學(xué)時(shí)間倉(cāng)促。由于學(xué)生長(zhǎng)期接受“以教為主”的教學(xué)，部分學(xué)生無(wú)法立即適應(yīng)“自學(xué)為主”的教學(xué)模式。部分學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力欠佳，討論問(wèn)題時(shí)無(wú)話可說(shuō)，所以本研究在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)既要考慮教學(xué)目的，又要兼顧學(xué)生知識(shí)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)寬度等因素，設(shè)計(jì)出適合大部分學(xué)生、實(shí)用的、高效的問(wèn)題。

五、總結(jié)

綜上所述，雖然PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)尚未普及，但與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，確實(shí)更能提高臨床醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，適合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，值得推廣應(yīng)用。

作者：高潔 樊雷 單位：首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科 中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院普外科