老年人由于慢性疾病多，各器官儲備功能減退，應激能力差，反應遲鈍，臨床癥狀比較隱蔽，體征不典型、病理變化卻十分迅速，此外，由于手術時間長、創傷重，麻醉和肌松藥的使用及傷口疼痛等多種原因的影響，發生并發癥的危險性和病死率都明顯高于其他人群［1］。因此加強術后病情觀察與護理非常關鍵。我院胸科于 2010 － 01—2011 － 01 共實行老年食管癌切除術 46例，通過精心護理收到良好效果，現報告護理體會如下。

1 資料與方法

1． 1 臨床資料

本組 46 例中男 27 例，女 19 例; 年齡 60 ～ 79歲，平均 68． 5 歲。其中胸內吻合 5 例，頸部吻合 41 例。1． 2 手術方法 均采在全麻下行開胸或胸腹頸聯合切口切除腫痛，并結合加強術后病情觀察和護理，及時發生并處理并發癥。

1． 3 護理方法

1． 3． 1 一般護理: ①全麻未清醒期的護理: 床邊專人護理，取去枕平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予吸氧 2 ～4 min，患者有舌后墜時，可給予口腔內留置口咽通氣管。監測并記錄生命體征 15 ～30 min/次，體溫低時，應給予保暖，煩躁患者應加床檔和使用保護性約束具，以免墜床和意外受傷。②生命體征觀察: 術后測血壓 15 ～ 30 min/次，病情穩定后改 1 ～ 2 h/次，并做好記錄。術后 24 h 內，測體溫 4 h/次，體溫正常后改為 2 次/d。同時老年人由于血管硬化，心肌供血不足和手術應激等原因，易導致心律失常［2］。故應加強對老年患者心率、心律的觀察，持續給予心電監護，以便及早發現和處理心律失常等情況。并嚴密觀察患者的呼吸狀態、頻率、節律、幅度、及時調整胸帶的松緊度，持續血氧飽和度監測，保持血氧飽和度在 93% 以上，警惕呼吸窘迫綜合征的發生。③呼吸道護理: 保持呼吸道暢通，及時吸出呼吸道內分泌物，痰液黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入，咳痰無力患者可行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡或氣管切開吸痰; 協助翻身 2 ～ 3 h/次，同時叩擊背部，促進痰液排出。④胸腔閉式引流管的觀察與護理妥善固定，保持引流管密封和通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質和量并做好記錄。⑤胃腸減壓管的護理: 術后 3 ～4 d 內持續胃腸減壓，注意保持胃管通暢，定時擠壓，勿使管腔堵塞。嚴密觀察胃液的顏色、性狀、氣味和引流量并記錄。⑥妥善固定，防止脫出，一旦脫出，應嚴密觀察病情，不可盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

1． 3． 2 飲食護理: 術后 3 ～ 4 d 需禁飲禁食，持續胃腸減壓，術后3 ～ 4 d 待肛門排氣后，若無呼吸困難、胸內劇痛，患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可以開始先試飲少量水，術后 5～ 6 d 可給予全量清流質，每 2 h 100 mL，6 次 / d，術后 3 周后患者若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，避免進食量過多，速度過快及生、冷、硬食物，包括質硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等，以免導致后期吻合口瘺; 。

1． 3． 3 疼痛的護理: 術后疼痛不僅影響患者休息，更嚴重的是影響患者呼吸的深度和咳痰，影響肺的順利膨脹，因此，術后 24～ 48 h 內應給予合理鎮痛，以減輕疼痛和保證睡眠。

1． 3． 4 靜脈補液和抗生素應用: 遵醫囑給予靜脈補充營養、維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，合理應用抗生素，預防感染。嚴格控制輸液速度、防止發生急性肺水腫和心衰。

1． 3． 5 并發癥的觀察與護理: ①吻合口瘺: 多發生在術后 5 ～ 10d 是食管癌手術后極嚴重的并發癥，病死率高達 50%［3］。臨床表現為: 呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，高熱、白細胞計數升高、休克等，術后應嚴密觀察有無上述癥狀，一旦出現，應立即通知醫生并協助處理。②乳糜胸: 多發生在術后 2 ～ 10 d，少數患者可在 2 ～3 周后出現，多因術中傷及胸導管所致。臨床表現為: 胸悶、氣急、心悸、血壓下降、胸腔閉式引流管引流出淡血性或淡黃色液、量多、進食后出量增多。因此，術后應注意觀察有無上述癥狀，若有應立即報告醫生給予處理。③肺不張與肺部感染: 表現為: 發熱、呼吸加快、心率加快、血白細胞和中性粒細胞計數升高，聽診呼吸音減弱或消失，血氣分析示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。護理措施: 協助患者勤翻身、拍背、鼓勵深呼吸咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入和導管吸痰，以促進肺膨脹。

2 結果

本組46 例患者中發現乳糜胸1 例，胸內吻合瘺1 例，頸部吻合口瘺 1 例，內出血 1 例，由于發現早，處理及時，均痊愈出院。

3 討論

隨著老齡化社會的到來，老年手術患者會越來越多，通過加強對老年食管癌患者術后護理、預防和早期發現并發癥，使其得到及時治療和科學護理，能有效提高老年食管癌患者手術成功率，降低病死率，對于促進患者早日康復和提高醫療護理質量具有重要意義。