1臨床資料

共60例，年齡20～60歲。為NAFLD中非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，采用隨機對照試驗，分為對照組和試驗組各30例。對照組男17例、女13例，平均年齡(36．5±1．1)歲，平均病程(21．4±2．2)個月。試驗組男19例、女11例，平均年齡(36．4±1．8)歲，平均病程(19．8±2．5)個月。兩組年齡、性別、病程等資料經χ2檢驗，差異無顯著性意義(P﹥0．05)，具有可比性。診斷標準參考中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組所定《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2006年2月修訂)。排除年齡小于20歲或大于60歲者，伴有其他消化系統器質性病變者，妊娠或哺乳期婦女或嗜酒者，合并乙型、丙型等病毒性肝炎或其他肝炎者，合并有嚴重心血管、腦血管、肝腎和血液系統疾病者和精神病者，不愿意合作及精神病患者。

2治療方法

兩組均用天晴甘平膠囊(國藥準字號H20040628)2片口服，1日3次，共3個月。試驗組另用自我管理教育方法進行干預。①由專科護士負責介紹肝病門診的特色優勢，并留下患者的聯系方式，告知專家門診開診時間，預約電話，發放隨訪記錄卡。②評估患者對疾病的認知程度，包括現存的危險因素、疾病的危害程度、B超及實驗室檢查結果，使患者能正視自己日常活動中的不合理狀態。③開展多種形式的自我管理教育活動，包括集體教育活動、小組討論和個別指導。集體教育由肝病門診專家或專科護士授課，每個月組織2次，主要是講解治療、用藥、轉歸及加重疾病的危險因素，并解答患者的疑問。小組討論由專科護士負責將5～8名患者設為1個小組，負責鼓勵小組成員進行交流，相互支持提醒，督促鼓勵，共同分享彼此的經驗，采納健康的生活方式和行為。個別指導是指由專科護士負責在患者治療后1、2、3個月聯系來院診察，根據專家意見及各項指標進行有針對性的指導。如門診隨訪有困難，必須完成電話隨訪，如病情有變化或發生突發事件則增加電話隨訪頻率。干預時間為3個月。④同時指導患者記錄好“護肝日記”，日記內容主要針對自身體質認識的偏差和日常活動的不合理狀態，如疲勞程度、進食速度過快、與他人爭執等。“護肝日記”利于患者自我審視和自我修正，也可作為隨訪時的依據，工作人員僅要求患者堅持記錄，不要求與他人交流，包括醫務人員。

3觀察方法

遵醫行為:在教育前及教育后1、3個月各調查1次，調查表為自行設計并經專家審閱，共10個條目，包括控制體重、合理飲食、適當運動、心理調適、按時服藥、控制危險因素、定時復查等。每個條目只有是或否兩個答案。“是”代表能遵照醫囑執行，“否”代表未按醫囑執行。實驗室檢查相關指標:肝功能、血脂分析和肝臟彩超，治療前及治療后1、3個月各檢查1次。數據處理:采用SPSS13．0軟件包進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

4治療結果

兩組治療3個月遵醫行為比較，膽固醇及甘油三酯下降比較。

5討論

資料顯示，目前我國成人脂肪肝的患病率為15%～20%，發病率為5%～9%;據歐美學者統計，脂肪肝發病率占平均人口的10%，在肥胖和糖尿病患者中占50%，酗酒者中占57．5%［3］。臨床發現，脂肪肝患者大多無自覺癥狀，故對脂肪肝欠缺正確認識。脂肪肝肝纖維化發生率達25%，且約1．5%～8．0%的患者可能發生肝硬化［4］。章蓉等認為脂肪肝患者普遍缺乏健康知識并存在不良生活方式，僅靠宏觀指導，一般的說教及宣傳難以引起患者的重視，無法從根本上改變其不良生活方式。通過有計劃的系統健康教育，建立個性化的干預措施，可以提高患者的健康知識水平和自我管理能力，糾正不良的生活習慣［5］。干預措施主要包括建立隨訪資料檔案、全面評估、提供健康指導等。干預對患者生活方式、體重控制、情緒調節和運動等都有較大的影響。實施過程中存在的問題一是有的患者未能按時復診或接受隨訪。其次是患者年齡、職業、文化程度、家庭環境、社會角色及支持不盡相同，護士專業知識、關注程度及投入精力有限，從而影響自我管理的效果。因此，應繼續深入研究，探索出一套切實可行、經濟高效的新理論和新方法。