本文作者：張海蓉、夏雷 單位：山東省泰安市中醫院婦產科、山東中醫藥大學病理教研室

為了滿足患者的要求，減少醫療糾紛的發生，許多醫院出臺了相關制度和措施，限制了實習醫生的臨床實踐機會，對臨床教學也造成了很大影響。許多實習學生認為婦產科是相對獨立的學科，今后從事婦產科的可能性不大，或者根本就不準備干婦產科，覺得在實習過程中不需要投入太多的精力，還有些學生覺得婦產科工作又苦又累，不愿進婦產科實習，或者抱著得過且過的態度進行實習。特別是現在就業壓力越來越大，很多學生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習。這些因素導致部分學生不能端正實習態度，實習過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習效果[1]。

招生規模擴大實踐教學相對不足。導致醫學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產科特點之前，實習已經結束了。這也使婦產科的實習效果大打折扣。

婦產科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫師工作節奏較快，許多實習醫生跟不上老師的節奏，還有許多臨床帶教醫師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。

臨床教學是醫德教育與業務學習相結合的實踐教學。一名合格的醫生不僅需要具有專業的知識與技能，更應該具有良好的醫德醫風。良好的醫德醫風可以使一名醫生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫德教育，一方面可以端正醫學生的學習態度，提高學習的積極性、主動性，增強職業榮譽感，一切從“患者”出發，可以減少不必要的醫患矛盾及醫療糾紛；另一方面也為今后的職業生涯打下堅實良好的醫德基礎。

傳統的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現教學模式的轉變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養。在實習過程中，積極創造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發生、發展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。

現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。特別是婦產科常常涉及患者隱私，臨床實習醫生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設身處地的為患者著想，增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

提高實習醫生的動手能力醫學生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業技能，但現代社會環境要求醫院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導致實習學生的動手機會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習過程中普遍存在，而模擬醫學教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學生了解婦產科常規治療過程，從而有效改善了實習醫生理論與實踐相脫節的問題，而且還鍛煉了學生的心理素質，明顯提高了學生的操作能力。

提高臨床教學水平臨床教學是學生從基礎理論學習向臨床實踐轉變的重要階段。作為臨床帶教醫生不但要具備豐富的臨床經驗，還要具有豐富的教學經驗，要熟悉學生的心理，了解目前的教學現狀。因此強化師資隊伍建設對提高教學質量十分重要。要定期對臨床帶教醫生進行培訓，提高其知識結構、業務能力和思想素質。要在教學中重視對醫學生的綜合能力的培養，不斷探索新的教學方法，針對不同層次、不同專業的學生實施有針對性的教學。如對七年制學生在常規臨床教學的同時，還要重視其臨床科研能力的培養，如增加讀書報告會、疑難病例討論等方法培養其分析問題、解決問題的能力，強化其主動學習的能力。

婦產科與其他學科關系密切，與內科、外科、兒科等學科相互滲透。無論學生今后從事何種學科、何種專業，都應該重視在婦產科實習中的每一次機會，這不僅對今后的工作奠定一定的基礎，還會為其他學科疾病的診斷和治療打下堅定的基礎。