一、產生小兒靜脈輸液中常見難題的因素

1.1護士的專業素質的因素

小兒護理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護理工作者，本人的體會是：

（1）工作量大；

（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導致護士工作的繁瑣；

（3）護士自我減壓能力，個性和能力，以應付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護士的消極情緒影響了工作質量；

（4）護士資歷：年輕的護士普遍缺乏經驗，輸液失敗率更大。

1.2患兒的自身因素

患兒的自身因素主要有：

（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護士的說服指導下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對外部刺激反應強烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。

（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術不當，管理不善和輸液過程失敗率高于正常兒童。

1.3穿刺部位的因素

一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優于顳側靜脈，穿刺點越接近正中靜脈的成功率越大。

1.4頭皮針的因素

（1）頭皮針型號與血管粗細不成比例，造成血管破裂外滲。

（2）同型號留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術不熟練，失敗率大于普通頭皮針。

l.5家長缺乏輸液護理常識

擔心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。

二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析

小兒靜脈輸液中不能一針見血，導致靜脈穿刺不順利。很多護士需要經過重復多次的穿刺才能夠成功，這樣會使患者的家長或親屬不滿意。其影響穿刺的因數主要有以下2個方面：

1.1技術因素

小兒靜脈輸液的技術因素有以下幾個方面：

（1）血管穿刺不當：靜脈穿刺的重點是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護士手指觸摸時會導致判斷失誤，甚至有的時候錯誤地進行了動脈穿刺；

（2）靜脈穿刺鏈接：護士在對小兒進行穿刺前沒有進行充分評估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時候自信心不足導致不順，并且在出現錯誤的時候未能及時調整，這種情況很容易造成兒童家長的不滿。輸液過程是容易出汗的活動，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發生時，該藥物可能會導致局部組織的強烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴重的后果；

（3）在輸液中巡視和拔針的環節是非常重要，不正確的拔針會增加患兒痛感，針眼壓迫不當可致皮下瘀血，還會影響下次輸液。由于兒童科室的工作負荷大和人員少的缺點,容易忽視了輸液中巡視過程，這樣就會導致不能及時發現小兒在輸液過程中的反應以及出現突發癥狀后的及時處理。

1.2心理因素

影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個方面：

（1）兒童的心理因素：因為兒童身體不適和進入陌生的醫療環境，導致其情緒和心理狀態不是很穩定，再加上護士在給兒童注射時的疼痛，這樣就導致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現。

（2）兒童的家長心理因素：父母對子女的愛護，苛求護理人員對患兒治療時要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導致兒童容易產生疾病恐懼和焦慮。

（3）護理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長的緊張會增加了護理人員在對小兒靜脈輸液的心理壓力。在護士出現靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時，護士會因為心情過度緊張出現一些非技術性失誤——進針力度控制不當、角度不適當、進針位置、穿刺時針尖顫抖、進針手感不佳而刺破血管等。

三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對策

3.1加強學習，強化管理

（1）強化素質教育管理，提高護士素質，關鍵在于機制完善并有效運作，建立完善的繼續教育體制、標準，達到育人、用人一體化機制及強化考核激勵機制的有效運行，從而真正推動護士素質的不斷提高。

（2）醫院針對經驗不足護士的護士應該對其進行相應的培訓。例如：對新上崗護士實施規范化培訓。主要包括基本理論和其本操作技能培訓、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓。

（3）對制度落實不夠、責任心不強的護士，醫院應該給予監督和糾正。

（4）醫院應該定期的組織護各個科室進行業務學習，同時鼓勵她們繼續深造，從而提高護理人員的整體素質。

3.2嚴格執行規章制度和操作規程

醫院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫療質量的規定是減少醫療失誤事件，以避免出現糾紛的首要條件。例如護士在配藥的時候要對一次性注射器和輸液瓶進行使用前的常規檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無雜質等方面。

3.3探索新的護理技術

醫院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時，盡量減少針頭對瓶塞的反復穿刺。當加藥量大的時候，護士應該使用兩個針頭操作，一個是抽藥用，另一個固定在溶酶瓶塞上，且當穿刺瓶塞時針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過程中，要避免重復使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復使用，因使用次數越多，微粒的數量也越多。

3.4減輕護士的工作負擔

醫院針對兒科治療多、護士長期超負荷工作和病人多等問題，應該采取以下一些措施：

（1）護士編制數量要根據實際情況給予增加。在近兩年當中我們醫院增加了護士28名。

（2）科學的執行情況和靈活的調度系統。醫院要根據實際患者數量和護士的工作量做一些調整，讓護士在患者少的時候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應的加班的合理排班方法；

（3）面對小兒發病的高峰期時，醫院要給予提前準備應對。例如醫院的機關人員在遇到地震或其他的事故的時候支援一線時，醫院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。

3.5強烈的責任感和傳教的服務

輸液過程中，觀察滴注速度、藥物反應和任何泄漏，并定期檢查導管銜接處有無脫落、穿刺部位和移位現象。護士在對小兒進行輸液前要將所用藥品的性質和可能發生的不良反應及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關事項及預防措施告訴家長，使家屬對輸液風險有一定的認識。

3.6改進服務態度

護士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心，保持接受醫療和護理的最佳狀態。在解答患者或患者家屬的問題時，一定不能夠切簡簡單單或者草率而生硬地回答：“去問醫生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護理人員應主動意的站在維護患者的利益的角度來看待問題，并且對待存在的問題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對一些患者或患者家屬提出的一些無理要求我們要耐心的加以說服和有理有據地加以疏導。