1資料與方法

1.1采用我們自行研制的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備

心電放大單元采用日本光電6353心電圖機(jī),用PC586通用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行量化處理。導(dǎo)聯(lián)采用改良的IESA連接方式和心電圖機(jī)frank網(wǎng)絡(luò)專利技術(shù),用專用監(jiān)護(hù)線和粘貼電極完成心電信號(hào)的提取,通過(guò)軟件依據(jù)改良的DOWER矩陣法完成模擬12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的轉(zhuǎn)換。

1.2受檢者均為來(lái)本院胃鏡室就檢的病人,共170例,男性92例、女性78例。年齡17~83歲,其中<20歲10例,20~40歲32例,40~60歲74例,>60歲54例。患者有臨床確診的心臟病者54例,其中冠心病33例,心肌梗死(陳舊性)11例,高血壓心臟病9例,風(fēng)濕性心瓣膜病6例,特發(fā)性慢性心房顫動(dòng)3例,肥厚性心肌病和心肌炎各1例。每個(gè)受檢者均從胃鏡檢查準(zhǔn)備工作開始到檢查結(jié)束,進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù),除檢查前后、胃鏡檢查達(dá)到各個(gè)部位和取活檢等特殊操作時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的記錄和提取心電圖外,檢查過(guò)程中出現(xiàn)異常情況也隨機(jī)提取相應(yīng)的心電圖并作標(biāo)記,由專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)15年以上的心電圖醫(yī)師進(jìn)行閱圖和診斷。

2結(jié)果

2.1ST-T變化

胃鏡檢查前存在ST-T改變者40人,占23.53%,其中器質(zhì)性心臟病者占85%(34/40);胃鏡術(shù)中出現(xiàn)ST-T改變者98人,占57.65%,其中器質(zhì)性心臟病占42.85%(42/98);胃鏡術(shù)后10分鐘仍存在ST-T改變者38人,占22.35%,其中器質(zhì)性心臟病者占78.95%(30/38),術(shù)中較術(shù)前及術(shù)后10分鐘的發(fā)生率均高(P<0.05)。其中T波低平及ST段壓低者術(shù)中較術(shù)前及術(shù)后發(fā)生率明顯增加(P<0.01)。

2.2在監(jiān)護(hù)過(guò)程中,記錄了如下特殊表現(xiàn)的心電圖,并在胃鏡檢查中進(jìn)行了相應(yīng)的應(yīng)急處理

一過(guò)性極速竇性心動(dòng)過(guò)速(最大心率Hrmax>180次/分)12例;嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩3例,其中1例最慢心率42次/分,另外2例伴間歇性竇性停搏,長(zhǎng)P-P間期分別是3•4s和2•8s;一過(guò)性嚴(yán)重缺血型ST段移位(ST段水平或低垂下移,振幅>2mm,持續(xù)時(shí)間>2min)7例,其中3例有不典型心絞痛癥狀,余4例為無(wú)癥狀缺血;室性期前收縮(PVS)7例,成對(duì)出現(xiàn)者3例,且1例出現(xiàn)短陣室速1陣,特寬型PVS4例,早搏指數(shù)<1或“RonT”PVS2例;快室率(心室率>160次/分)的房性心律失常2例,心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)各1例;此外還記錄到快頻率依賴性左束支阻滯和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速AVNRT)各1例。上述心律失常單獨(dú)或復(fù)合表現(xiàn),共計(jì)15例,占胃鏡檢測(cè)者8•82%。此外,非特異的ST-T異常僅在下壁導(dǎo)聯(lián)組表現(xiàn)者9例,僅在側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)組表現(xiàn)者4例,僅在前間壁導(dǎo)聯(lián)組表現(xiàn)者1例。上述ST-T異常者多無(wú)明顯臨床癥狀,或癥狀輕微被胃鏡檢查時(shí)的緊張和恐懼掩蓋,僅使用下壁導(dǎo)聯(lián)組漏診5例、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)組10例、前間壁導(dǎo)聯(lián)組漏診最多,為13例。

3討論

消化道內(nèi)窺鏡檢查是臨床上最常見(jiàn)的檢查方法之一。一般認(rèn)為,該方法無(wú)創(chuàng)、相對(duì)安全、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小,發(fā)生該系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥可能性較低。對(duì)有基礎(chǔ)心臟疾病的高齡人進(jìn)行胃鏡檢查,為避免嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是必要的。因?yàn)闄z查時(shí),胃鏡從口腔中插入,對(duì)咽喉、食管、胃腸等消化道形成一定的刺激,一方面引起交感-副交感神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)張力的反射,對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一些影響;另一方面直接的作用,加之檢查時(shí)病人精神、肌肉緊張,使心率加快,心肌收縮力增大,心肌耗氧量增加,對(duì)心臟造成一定程度的負(fù)擔(dān),出現(xiàn)心律失常和心肌缺血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)較大。胃鏡檢查所引起的心血管并發(fā)癥主要有兩類,一是心律失常,二是一過(guò)性心肌缺血。有此類基礎(chǔ)心臟疾病的受檢者,進(jìn)行檢查過(guò)程中常常有病癥表現(xiàn)或癥狀加重。,患有心律失常者在接受胃鏡檢查時(shí),其心率變異度(HRV)指標(biāo)的改變較無(wú)心律失常組為重,認(rèn)為自主神經(jīng)張力對(duì)該檢查出現(xiàn)心律失常有明顯的影響,提議有基礎(chǔ)心律失常者在進(jìn)行消化道內(nèi)窺鏡檢查之前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)HRV。鑒于上述原因,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃鏡受檢者的心臟情況,出現(xiàn)心臟事件時(shí)能及時(shí)處理,避免意外,提高胃鏡檢查術(shù)的安全性,拓寬受檢人群范圍。因此,在胃鏡檢查室配備一套完整的心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和心臟搶救藥品是非常必要的。